肺结核合并糖尿病患者的临床分析

罗秀珂

辽宁省鞍山市健康教育所，辽宁 鞍山 114031

肺结核合并糖尿病患者的临床分析

罗秀珂

辽宁省鞍山市健康教育所，辽宁 鞍山 114031

目的：探讨肺结核患者的临床特点、临床治疗及尿性分析等。方法：对我院2011年1月至2012年1月期间收治的98例肺结核患者其尿液检验情况进行回顾性分析，同时也对其临床资料做一定的研究。结果：肺结核合并糖尿病的情况在临床上较常见，通过尿液检验分析发现肺结核患者中伴随有2型糖尿病的患者较多，需要进行联合的抗痨、降糖及其他方面的对症治疗，而在一般条件下血糠控制理想者，其肺结核疗效也较好，而血糖控制不好者，其肺结核疗效也较差。结论：肺结核患者的尿液分析十分重要，而且临床上一般肺结核与糖尿病可能相互影响，使得患者病情复杂化和严重化，给治疗带来很大困难，所以应采取两病同治的积极措施，将抗痨和降糖治疗兼顾起来。

肺结核；糖尿病；治疗

近年来，肺结核的发病率呈现上升趋势，而一般合并有糖尿病的患者多有两病相互恶性影响的情况出现，使得病情的发展出现复杂趋势，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者是肺结核的易患者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一［1］。现将我院2011年1月至2012年1月收治的98例肺结核中合并糖尿病38例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2011年1月至2012年1月收治的98例肺结核患者作为本次的研究对象，其中男性53例，女性45例；患者的年龄在20～78岁之间，平均年龄为（45.5±2.5）岁。初治患者51例，复治的47例；Ⅱ型肺结核的32例，III型肺结核的66例，伴结核性胸膜炎的者21例，腰椎结核的11例。病变范围：1～2个肺野15例，3个肺野16例，4个肺野17例，5个肺野27例，6个肺野23例。病变性质：多数以渗出和干酪性病变为主，空洞性病变58例（47%），痰菌阳性40例。98例患者中有38例属于肺结核合并糖尿病者。对其诊断的结果符合WHO诊断分型标准及1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准［2］，其中1型4例，2型34例。入院时空腹血糖6.7～11.1mmol/L12例，＞11.1mmol/L26例。先发现肺结核后发现糖尿病11例，先发现糖尿病后发现肺结核12例，肺结核治疗中发现糖尿病5例。患者的临床表现为发热的21例，咳嗽咳痰的23例，咯血的14例，消瘦的26例，多饮多尿多食的24例，乏力的25例，盗汗的24例，恶心呕吐的17例，胸闷气喘的18例，四肢麻木的19例，心悸的17例，口唇出现紫绀的16例，双下肢浮肿的8例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采集患者空腹静脉血，离心分离血清，并收集当天晨尿，保存于－20℃直至测定。NT测定采用德国IBL公司试剂盒（ELISA法），按照说明书操作步骤进行。为排除尿液浓缩的影响，尿液NT水平以尿NT水平与尿肌酐（Cr）水平的比值表示。

1.2.2 治疗方法 若血糖已控制平稳，且抗结核治疗充分，高热仍持续不退1～2周以上，应考虑合并细菌感染或结核菌耐药问题，建议加用左氧氟沙星，既有广谱抗细菌作用，也有抗结核作用。结核病变广泛且有结核中毒症状者、血糖＞11.1mmol/L和（或）1型糖尿病患者采用胰岛素控制血糖。初治病例采用2～3HRZS/9～10HR（H异烟肼300mgQd、R利福平600mgQd、Z吡嗪酰胺500mgTid、S链霉素750mg肌注Qd）方案，疗程9月至1年；复治病例根据既往服药史，建议选用既往未用过的抗痨药物或根据药敏试验组合治疗方案（主要选用异烟肼对氨基水扬酸钠200mgTid、利福喷丁600mgBiw、链霉素750mg肌注Qd和氧氟沙星/左氧氟沙星200mgBid），疗程1～2年［2］。

2 结果

经联合抗痨、降糖及其他对症治疗，1月内血糖下降至理想水平（空腹血糖＜11.1mmol/L）者20例。资料显示：糠尿病控制理想者，肺结核疗效好，血糖控制不好者，肺结核疗效差。治疗好转27例，好转率71%。

3 讨论

血糖控制理想者，肺结核症状改善快，病灶吸收快；反之，血糖控制不佳者，结核病情反复不愈，甚至恶化。临床上两病并发应两病同治，糖尿病的治疗应终生维持，饮食可适当放宽；抗结核治疗根据初治、复治及药敏试验结果和早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，合理组织抗痨方案正规抗痨，疗程应适当延长1年甚至1年以上［3］。二病的相互并存，产生相互恶性影响，糖尿病引起的代谢紊乱、血糖和组织内糖含量的增高，有利于结核菌生长繁殖，脂肪代谢障碍使体内甘油产物增加，为结核菌提供了丰富营养，促使肺结核的发病。同时糖尿病人由于肝脏转化维生素A机能降低，导致维生素A缺乏，促使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，免疫代谢功能低下，削弱机体的防疫机能，易引起结核感染发病或复发［4］。一般认为两病并发时的预后是否做到了及时发现，并进行有效的控制和治疗关系密切。随着糖尿病发病率不断上升，肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加，给肺结核防治带来困难，在临床工作中肺结核患者应注意查血糖，如合并糖尿病应积极控制血糖，并及早诊断，早期治疗［5］。

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［5］唐云峰，康永胜，李华强，等.肾结核患者尿液抗酸杆菌与自然杀伤T细胞的关系［J］.现代泌尿外科杂志，2011，16（6）：532－535.

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