老人在基层看病的用药体会

2013-01-25罗祎

中国医药指南 2013年16期

关键词：利巴韦氯化钠副作用

罗祎

（乌鲁木齐市水磨沟区罗祎诊所，新疆乌鲁木齐 830000）

老人在基层看病的用药体会

罗祎

（乌鲁木齐市水磨沟区罗祎诊所，新疆乌鲁木齐 830000）

老人；看病；用药；体会

老年人病情复杂，常常在使门诊医师看病不知从何入手，因这里不能像医院那样有各项辅助检查或作药敏以保证准确用药，全凭经验性用药，细心体会用药效果，我从事门诊工作多年，在此谈一些诊所用药思考供同行们参考。

老年人一般条件好的均按时去做体检，按时做一下保护血管的治疗，了解自己的身体状况，都有什么病等。对条件差的老人，尤其在从农村来的患者，六七十岁也从未去医院系统检查过自己的身体健康状况如何，加之老人因年龄关系各器官功能减退，血管逐渐硬化等，自己对自己的身体随年龄的变化多不知其利害关系且患综合征较多，高血压病、糖尿病、脑梗塞等等为一身，吃不下、饱胀感、便秘，以致心情烦躁，甚至因几天吃不下造成低血糖等，老人不知。医师对就诊老人就要格外的关注老人的病情、用药、滴速，家庭情况等甚至一言一行，小心谨慎，都要亲自去帮助完成，防止意外的事发生直至老人安全离开，并嘱咐路上回家都要注意，最好有人照顾。除了生活上无微不至的照顾还要尽可能多的与患者交谈，以了解患者的心里、生活，发病前后的真实情况。在没有辅助检查的情况之下，要认真测体温、测血压、测血糖，找出病原治疗临床出现的症状的同时降压、降血糖，活血通脉或其他对症治疗，效果很好，我从医30多年未出现一例老人误诊，它们年龄多在50～100岁之间均减轻缓解而离开我诊室。

1 病例

患者1：男，汉族，78岁，高血压15年，糖尿病10年，冠心病5年，在我诊室测血压200/130mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），自述口苦吃不下、饱胀感已数日，且伴心慌、头晕、入眠差，胆囊炎多年，给予消炎利胆；抗炎治疗。饱胀感考虑胃部异常消化，给予乳酸菌素；心慌给予丹参片，活血通脉，患者自备降压降糖药不详。第二日来诊，测患者血压是150/100mmHg，以上症状均改善，患者心情自然也好多了。

患者2：女，汉族，73岁，自述高血压、糖尿病、冠心病多年。此次就诊吃不下、饱胀感、便秘，腹泻、交替出现，欲解便解不出非常痛苦，血压70/50mmHg，考虑急性胃肠炎，按次治疗过程中出现心慌等，考虑低血糖给予含糖后缓解，治疗结束。患者自述已好了很多，血压恢复120/80mmHg。

患者3：女，汉族，68岁，主因流涕嗽较剧，吐黄色泡沫痰，量较多呈阵发性发作，一咳就不止3d而来就诊。患者3d前因受凉后出现流涕、咳嗽、呈阵发性发作，发作时咳声连连不能停止，痰量多。无寒颤、无痰中带血、洛血、盗汗、无胸疼、喘憋及呼吸困难；无高血压、冠心病、糖尿病史，无恶心呕吐、无烟酒嗜好、无药物使用过敏史。

查体：体温37.1℃、脉搏80/分、呼吸20/分、血压120/80mmHg。咽部充血、扁桃体无肿大、双肺呼吸音粗，未闻及罗音，因无辅助检查，行经验性用药，根据其年龄给予成人用量的1/4，在家用药不详，拟诊上呼吸道感染。

第1天：盐酸左氧氟沙星注射液0.2、100mL、静滴一次。盐酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化钠注射液100mL、静滴一次。利巴韦林注射液0.3+0.9%氯化钠注射液100mL、静滴一次。临近输完自述恶心想吐，给加一组：0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1、维生素C注射液0.5、静滴一次。

第2天：仍说恶心，考虑药物副作用上述症状减轻，但一咳嗽仍不止。停盐酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化钠注射液100mL。停盐酸左氧氟沙星注射液0.2、100mL。

给予白霉素（吉他霉素）注射液20万U+0.9氯化钠注射液250mL，静滴一次。利巴韦林注射液0.3+0.9%氯化钠注射液250mL，静滴一次。0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1、维生素C注射液0.5、静滴一次。输完后亲自送病患回家，走到半路仍恶心呕吐一次，劝其去医院治疗，患者拒绝去医院。

第3天：述仍咳嗽痰量减少，恶心呕吐无缓解考虑药物副作用，停利巴韦林注射液0.3+0.9%氯化钠注射液250mL。

给予白霉素（吉他霉素）注射液20万U+0.9氯化钠注射液250mL，静滴一次。0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1+维生素C注射液0.5、静滴一次。

第4天：仍述恶心呕吐无缓解，表情痛苦咳嗽不止，考虑药物副作用，停白霉素（吉他霉素）注射液20万U+0.9氯化钠注射液250mL。

给予头孢唑啉钠注射液1g+0.9%氯化钠注射液250mL，静滴一次。0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1+维生素C注射液0.5、静滴一次，养阴清肺糖浆20mL，一日两次口服。

第5天：患者仍述咳嗽恶心呕吐，考虑药物副作用，停头孢唑啉钠注射液1g+0.9%氯化钠注射液250mL。给予头孢他啶注射液1g+0.9%氯化钠注射液，静滴一次。0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1、维生素C注射液0.5、静滴一次。

第6天：患者仍述咳嗽、流涕减轻，恶心呕吐无缓解。考虑药物副作用。停头孢他啶注射液1g+0.9%氯化钠注射液。给予0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1、维生素C注射液0.5、静滴一次。喜炎平注射液50mg+0.9%氯化钠注射液500mL、静滴一次。

第7天：咳嗽减轻，无恶心呕吐，继给予0.9%氯化钠注射液+维生素B6注射液0.1、维生素C注射液0.5、静滴一次。喜炎平注射液50mg+0.9%氯化钠注射液500mL、静滴一次。

第8天、第九天继续按第七天给药巩固，直至症状消失痊愈停针。