先天性肛门闭锁成形术后的康复护理

李中伟

（重庆市开县儿童福利院，重庆 405400）

先天性肛门闭锁成形术后的康复护理

李中伟

（重庆市开县儿童福利院，重庆 405400）

探讨先天性肛门闭锁成形术后的康复护理措施。通过对肛门闭锁儿童术后的营养支持、体位护理、肛周护理、定期扩肛、提肛锻炼、心理疏导、有效的解决了儿童的排便问题，减少了后遗症，提高了儿童的远期生活质量。

肛门闭锁；肛门成形术；后遗症；康复护理

先天性肛门闭锁是由于先天直肠肛门发育不良形成的婴儿出生后肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门，是消化道畸形最常见的疾病，发病率占新生儿1/1500～1/5000[1]。本病主要表现为婴儿出生后无胎粪排出或胎粪由阴道或尿道排出，需手术治疗。术后大多数儿童在有肛门狭窄的同时又伴有大便失禁，恢复和重建肛门正常生理功能需要一个漫长的过程，因此康复护理对减少儿童术后后遗症，提高远期生活质量至关重要。

1 临床资料

我院共收养先天性肛门闭锁儿童5名，男2名，女3名，肛门膜状闭锁1例，直肠阴道瘘2例，直肠尿道瘘2例，出生后1～3d被遗弃，均有不同程度的腹胀、呕吐，进行性加重。在儿童医院行会阴肛门成形术，术后经过康复护理，未出现肛门狭窄和肛门失禁，提高了儿童的生活质量。现将护理体会报道如下。

2 康复护理

2.1 营养支持

先天性肛门闭锁因排便不畅，腹胀呕吐，极易导致肠梗阻，肠坏死，危及生命，需要手术。由于新生儿自身的未成熟性和手术麻醉损伤、术中出血易导致机体营养不良。术后应加强营养支持，增加奶量，合理掌握牛奶的浓度、温度，补充高质量的奶粉，缩短喂奶间隔时间，在两次喂奶间适当补充一些水分，大便中出现乳块或腹泻情况，除调节牛奶浓度及哺乳量外，还可适当应用一些调节牛奶分解代谢的药物如乳酸菌素、胖得生、多酶片[2]。及时增加辅食，进食粗纤维食物、水果，保持大便松软，有利于大便通过肛门；进食易消化吸收的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品，禁忌辛辣刺激性食物，增强体质，促进肠蠕动，减少因大便干结和排便次数的增加而刺激肛门，利于肛门功能的恢复和重建。

2.2 体位护理

术后婴儿因大小便次数多，无规律，采用俯卧位能更好暴露肛门，避免肛管接触床面相互摩擦造成肠壁损伤；避免肛门受压，减少尿液、粪便污染肛门及肛周皮肤出现尿布疹、肛周感染。同时用软垫将臀部抬高，胸下垫一软枕，以免影响呼吸。大便次数减少至正常，无黏膜脱垂时，可采取侧卧位、仰卧位、俯卧位交替进行。

2.3 肛周皮肤护理

由于小儿皮肤娇嫩，大便控制差，次数多，常常刺激肛门周围皮肤，导致皮肤发红、破溃、出血，因此做好肛周皮肤护理至关重要。保持肛周皮肤清洁干燥，及时清理大便，每次大便后用流水清洗，棉布蘸干肛门，然后给予碘伏消毒，由内向外，不要用力过度，若皮肤发红、破溃，涂以复方氧化锌油膏，暴露肛门，用电吹风吹干肛门或烤灯照射10～20min，注意距离防止烫伤，尽可能少用尿不湿，以免尿液热气、大便酸性腐蚀和污染肛周皮肤，使皮肤反复受刺激致肛周感染经久不愈。

2.4 定期扩肛

术后因切口瘢痕挛缩，切口炎症刺激使括约肌收缩，可导致肛门不同程度狭窄，需定期扩肛，以保证排便顺利。一般术后第2周开始，可用手指和宫颈扩张器。手指扩肛，戴上指套先用小指伸入肛门至第一指关节，顺利通过后再用食指伸入肛门至第二关节；宫颈扩张器扩肛，先用小指或食指做直肠指检，选择合适的扩张器，根据扩张程度增大型号，原则上以顺利通过，不出血为度。小儿取截石位或俯卧位，涂以润滑油，轻轻插入肛门，保留10～15min，每天一次，根据肛门情况逐渐改为隔日一次，以后减少到每周2～3次、一周一次，坚持6～12个月。观察大便形状、粗细，排便时间长短、排便用力程度，决定扩肛时间。

2.5 提肛锻炼

由于小儿术前没有正常排便经验，排便控制能力差，排便次数多，所以及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要[2]。采用手指捏肛法，即用大拇指和食指同时有节律地捏挤肛周，刺激肛门周围皮肤，使其引起缩肛，每天三次，每次做10～20个动作[3]。每天定时排便，避免腹内压增高，避免黏膜脱垂。坚持提肛训练可逐渐减少排便次数，促进肛门括约肌收缩有力，有效控制大便，减少大便失禁及粪污。

2.6 心理疏导

先天性肛门闭锁成形术后易并发肛门狭窄、肛门失禁等，这些并发症对儿童的心理，生理发育和社会交往能力造成严重损害[4]。因此及时心理疏导，耐心解释，强调坚持有效扩肛，定时排便，坚持肛门收缩锻炼，可消除术后不必要的并发症，使排便功能接近正常，减轻儿童心理负担及自卑心理。

3 小 结

先天性肛门闭锁成形术虽然解决了儿童的排便问题，却不同于其他外科手术，要恢复和重建肛门完整的生理功能，需要一个长期的护理过程，因此术后康复护理中营养支持的保障，合理的饮食搭配、正确的体位、细心的肛周皮肤护理、持之有效的扩肛、及早的提肛锻炼、耐心的心理疏导对减少术后并发症，促进儿童心理健康，提高儿童的远期生活质量至关重要。

[1] 余亚雄.小儿外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1993:153.

[2] 杜爽.肛门闭锁患儿的手术后护理体会[J].吉林医学,2011,32(32):6921.

[3] 李飞.小儿先天性肛门闭锁成形术20例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):114.

[4] 刘丹,牛之彬,袁正伟.对肛门成形术后便失禁患者实施生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志,2005,40(11):821.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0361-02