静脉输液渗漏性损伤的护理体会

田茂利 秦兰芳 张金莲

昆明医科大学附属延安医院感染科，云南 昆明 650200

静脉输液渗漏性损伤的护理体会

田茂利 秦兰芳 张金莲

昆明医科大学附属延安医院感染科，云南 昆明 650200

目的：探讨静脉输液渗漏的护理与预防。方法：回顾性分析在我院门诊输液的105例患者发生药物渗漏的原因及护理措施。结果：55岁以上老年患者发生液体漏渗率高，输注高渗液15例，阳离子液如氯化钾、葡萄糖酸钙19例，碳酸氢钠液11例，化疗药1例，缩血管药7例、抗生素34例、输血2例、普通液体11例。根据不同病因选择不同护理方式，104例患者均在10～24h内吸收，平均9.5h，仅1例患者肿胀明显，经外科引流后痊愈。结论：医院门诊输液的患者老年患者液体漏渗发生率高。合理护理患者预后较好。

静脉输液；渗漏；护理；预防

静脉输液是医院临床治疗中最常见的方法之一，也是基础护理操作中使用最多的技术。药物渗漏是静脉输液时穿刺失败或输液时针头滑脱，药物渗至皮下组织。由于我院门诊输液较多，而且使用传统静脉输液术即金属针穿刺外周浅静脉，国内平均静脉输液率高达73.53%［1］，出现药物渗漏率也较高。因此，加强对药物漏渗的护理极为重要，有助于渗液的及早吸收，减少并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2005年8月至2009年7月在我院门诊输液105例发生药物渗漏的患者，男47例，女58例；年龄55岁以下39例，55岁以上66例；输注高渗液15例，阳离子液如氯化钾、葡萄糖酸钙19例，碳酸氢钠液11例，化疗药1例，缩血管药7例，抗生素34例，输血2例，普通液体11例。

1.2 药物渗漏的诊断 105例患者根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红斑以及查静脉通路有无回血，做出药物渗漏的诊断。

1.3 处理 根据不同的药物渗漏，选用不同的护理措施。

2 结果

104例患者均在10～24h内吸收，平均9.5h，仅1例患者肿胀明显，经外科引流后痊愈。

3 讨论

长期以来均认为药物渗漏是护理操作不当所致，如穿刺不当，针头部分位于血管外部、固定不牢等，但是临床上可以看到，药物渗漏时，有时针头确在血管内，回血很好，这些均不能以护理不当来解释，所以，现在认为由于患者的全身状况及局部血管的条件，而使药物更易渗漏到血管外，其中最主要的原因是静脉内压力增高。增高的原因有：静脉痉挛；老年人、糖尿病患者等；长期输高渗液，碱性液之后都会引起渗漏。本组患者也可以看出，老年人出现液体漏渗较年轻人多，可能由于老年人尤其糖尿病患者，由于代谢紊乱导致外周血管病变以至血管缺血，感觉、运动神经病变以至感觉障碍，容易发生局部感染、坏死、静脉炎、血栓形成。如反复静脉穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性，末梢循环欠佳者药液在局部血管内血药浓度相对较高或存留时间长［2］，导致血管损伤的机会增多，输液时液体漏渗也较多。

3.1 液体漏渗的护理 美国INS《输液治疗护理实践标准》要求 “外渗后应马上采取干预措施”，美国静脉输液专家LynnC指出 “不同的腐蚀性药物外渗有不同处理方法和拮抗剂，4小时内是干预的黄金时间”［3］。105例患者发现液体漏渗时均给予停止输液，在药物外渗的48 h内，应抬高受累部位，以促进局部渗漏药物的吸收。根据不同药物采用不同的处理方法。3例输注阿奇霉素的患者使用冰袋冷敷使局部血管收缩，减少药物刺激引起的疼痛。热敷只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，因此对于抗生素34例、输血2例、普通液体11例、化疗药1例，给予热敷处理。对于阳离子液如氯化钾、葡萄糖酸钙19例，碳酸氢钠液11例患者给予硫酸镁湿敷。药液外渗引起局部水疱，水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。保守疗法失败、溃疡形成时，需请整形外科会诊，彻底清创或联合植皮整形术可保住肢体的功能和外观。也可在药物外渗早期，在外渗处皮肤行多个小切口，先吸尽外渗药物，再用生理盐水反复冲洗，敞开小切口，并抬高肢体24h，可取得较好效果［4］。本组患者1例患者肿胀明显，经外科引流处理后痊愈。

3.2 液体漏渗的预防 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的病人宜选择大而粗的静脉穿刺，提高一次性穿刺成功率。使用血管扩张药，如硝酸甘油贴剂，2%山莨菪碱溶液涂搽。血管扩张药具有增强局部血流、稀释溶质浓度并中和其酸性的作用，可减少渗漏的发生［5］。留置针对血管刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，可减轻对病人浅表静脉的破坏，减少局部的渗漏和静脉炎的发生，提倡使用静脉留置针。拔出针头后，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，按压时间不少于2min，对于糖尿病等凝血机制异常者，应适当延长按压时间3～5min；按压时不可揉搓局部，以免对局部血管造成损伤。选择合适的给药方式、采用适当稀释浓度、调节pH、减慢注射速度、适当调节室温及穿刺部位保暖、提高注射液温度等措施以减少药液对管壁的刺激。严格执行无菌操作技术，密切观察病人输液情况，对输液渗漏者力争早发现、早治疗。

总之，对于静脉输液渗漏性损伤的患者，采用合理的治疗方式，有助于渗液的吸收，减轻患者的痛苦，及早预防，减少液体渗漏的发生。

［1］覃建团.老年患者外周静脉输液的护理 ［J］.广西医科大学学报，2007，24：141－142.

［2］王素梅，白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤 ［J］.护理学杂志，2004，19（23）：25.

［3］厥珍.静脉输液外渗所致组织损伤25例原因分析与护理体会 ［J］.陕西医学杂志，2005，34（12）：1572－1573.

［4］Vandeweyer F，Deraemaecker R.Early surgical suct ion and washout for treatment of cytotoxic drug extravasation［J］.Acta Chir Belg，2000，100：37－38.

［5］吕小芳，刘燕平.清热消肿膏外敷治疗静脉输液渗漏的组织学研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（11）：5－7.

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1007－8517（2013）11－0152－01

2013.04.19）