肝脏海绵状血管瘤介入治疗后的护理探讨

郭 雯 刘小云

解放军第92医院介入血管外科，福建 南平 353000

肝脏海绵状血管瘤介入治疗后的护理探讨

郭 雯 刘小云

解放军第92医院介入血管外科，福建 南平 353000

目的：肝脏海绵状血管瘤介入治疗后的护理探讨。方法：对20例患者在介入治疗中加强了心理护理与围手术期护理。结果：提高了患者对手术的顺从性，保证手术顺利完成；减少了并发症的发生。结论：介入治疗对肝脏血管瘤是一种安全可靠、疗效确切并发症少、创伤小、患者易接受。

肝脏海绵状血管瘤；介入治疗；术中配合及术后护理

1 一般资料

患者20例，男12例，女8例，年龄30～55岁。单发14例，多发6例。病灶位于肝右叶13例，肝左叶5例，位于肝左右叶2例。全部患者术前经B超、CT平扫增强扫描确诊。12例患者因腹部疼痛或肝脏增大就诊，8例为体检发现。

2 术前准备

常规检查：腹部CT扫描、X线胸片、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、出凝血时间、心电图。介入治疗前一天行碘过敏试验，穿刺部位备皮；介入治疗前禁食水12小时，签署接受介入治疗和碘造影的知情同意书。

3 介入治疗

采用Seldinger穿刺方法，穿刺股动脉成功后，经导丝引入导管，透视下将导管插至肝动脉血管造影。明确肝脏海绵状血管瘤的供血动脉、肿瘤的大小、数目和引流血管等，经导管将碘化油＋栓塞微球＋明胶海绵注入瘤体内，拔出导管，穿刺点压迫止血10～15分钟，观察穿刺点局部不出血后局部加压包扎。

4 术前心理护理

做好病人的心理护理工作，向病人介绍介入治疗过程和治疗效果，手术的必要性及与普通外科手术相比较的优点，指导病人练习床上排尿，创造舒适的环境，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教。告诉患者可能发生的不适及注意事项，消除患者的恐惧心理，使其能积极的配合治疗。

5 术中护理

5.1 病人入室后应立即建立静脉通道连接心电监护，注意观察病人生命体征变化，如有异常反应立即通知医生即时处理。

5.2 观察有无造影剂过敏，如恶心、呕吐、头晕等应立即停止使用造影剂。将病人头偏向一侧。必要时用吸引器将呕吐物吸出，立即进行抗过敏处理，吸氧、保暖，遵医嘱应用抗过敏药物，并纪录。

5.3 术中为预防患者出现因栓塞剂药物刺激而出现的胃部不适及呕吐，灌注药物前，医嘱常规给盐酸昴丹司琼8mg静脉注射，为预防栓塞后引起右上腹疼痛，在栓塞前医嘱给吗啡10mg肌肉注射。

6 术后护理

6.1 严密观察出血情况 术后24小时绝对卧床休息，每30分钟测血压、心率一次，观察足背部动脉搏动情况，至血压稳定后2小时一次，如血压低于90／60mmHg应立即报告医生采取相应措施。

6.2 观察穿刺点的局部情况 术后嘱咐病人术侧肢体伸直制动12小时，卧床24小时穿刺点用绷带加压包扎后用1kg沙带压迫止血6小时，注意观察穿刺出处有无渗血，局部保持清洁干燥。双下肢足背动脉波动情况。

6.3 并发症的观察 绝大多数患者在术后可出现恶心、呕吐。遵医嘱常规给盐酸昴丹司琼8mg静脉注射，在术后2小时可出现有右上腹疼痛，是由于肝动脉栓塞后缺血引起，遵医嘱也可给予吗啡10mg肌肉注射。术后均出现吸收热，多因肿瘤缺血后释放炎性因子引起的。低于38℃无需处理。高于38℃应报告医生。遵医嘱给予对症处理。

6.4 饮水、饮食护理 ①饮水：术后6小时鼓励病人多饮水，术后6小时后小便量不少于1000ml，这样有利于造影剂的排出。②饮食：术后病人因栓塞后综合症会不同程度的出现恶心、呕吐、疼痛、发热等症状，病人会出现食欲不振、厌食，因此我们应注意饮食的调节和搭配，进食一些清淡的、高热量、高维生素的半流质，以增强食欲，增强肌体抵抗力。

6.5 术后心理护理 做好病人术后的心理护理工作，向病人解释术后少数患者会出现肝区疼痛，如有出现肝区疼痛，是由于肝动脉栓塞后缺血引起的。根据不同的程度给予相应的护理措施。病人能认识疾病，减轻心理负担及焦虑、恐惧；病人及家属了解、认识术后康复治疗的重要性；能主动积极参与康复治疗、康复训练；能掌握自我护理、预防保健措施。

6.6 术后随访 患者出院后进行1个月、6个月、1年的随访，绝大多数患者对该治疗满意，一般在1～2个月好转；B超或CT复查发现半个月内肿瘤缩小相对较慢，4个月后缩小比较明显。

［1］曹喜才，贺能树，孙建中，等.介入治疗肝脏巨大海绵状血管瘤 ［J］.临床放射学杂志，2001，20（3）222－223.

［2］李枕瑞，王涛，暢俊平，等.平阳霉素碘油乳化剂治疗肝血管 ［J］.中国医学影响技术，2004，20（2）274－276.

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1007－8517（2013）11－0147－01

2013.03.07）