川乌的临床应用进展

2013-01-25余翔

中国民族民间医药 2013年11期

关键词：川乌草乌乌头

余翔

广州中医药大学第三临床医学院，广东广州 510405

川乌的临床应用进展

余翔

广州中医药大学第三临床医学院，广东广州 510405

川乌为草本植物乌头的干燥母根，有大毒，具有祛风除湿，温经止痛的作用。临床上主要配合其他中药药物和治疗手段应用于风湿、类风湿性关节炎，腰椎间盘突出等骨科疾病和其他一些疾病的治疗。现将近10年乌头的临床应用作一综述。

川乌；临床应用；进展

川乌为草本植物乌头的干燥母根。主产四川，陕西、湖北、湖南、云南、河南、江苏等省有栽培。本品辛、苦、热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。具有祛风湿、温经止痛作用。本品辛热升散苦燥，“疏利迅速，开通关腠，祛除寒湿”，善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，为治风寒湿痹证之佳品，尤宜于寒邪偏甚之风湿痹痛。主治寒湿侵袭，关节疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、芍药、甘草等配伍，如乌头汤（《金匮要略》）；若与草乌、地龙、乳香等同用，可治寒湿淤血留滞经络，肢体经脉挛痛，关节曲伸不利，日久不愈者，如活络丹（《和剂局方》）。本品含多种生物碱：主要为乌头次碱，次为乌头碱、新乌头碱等，均是双脂类，易被水解。本品有明显的抗炎作用，能显著抑制角叉菜胶、蛋清、组胺和5－TH所致大鼠跖足肿胀，还能显著抑制角叉菜胶所致大鼠胸腔渗液及白细胞向炎症病灶内的聚集，明显减少渗出液中的白细胞总数。对于大鼠佐剂性关节炎也有一定的抑制作用。川乌总碱能显著减少角叉菜胶性渗出物中前列腺素E（PGE）的含量，表明抑制PGE可能是其抗炎机制之一［1］。现将其近10年临床应用进展作一综述如下。

1 用于骨科疾病的治疗

1.1 内用法唐小儒［2］运用加减乌头汤治疗腰椎间盘突出症49例，基本药物组成：川乌9g，麻黄9g，黄芪15g，狗脊12g，牛膝15g，桑寄生15g，白芍15g，当归12g，没药9g，甘草9g。急性期暴痛加制草乌，活血化瘀药用量宜大；风寒甚者加防风、细辛、肉桂；湿邪偏重者加薏米、苍术；慢性恢复期以滋补肝肾为主，肾阳虚者加杜仲、巴戟天、补骨脂。肾阴虚者加鳖甲、桑椹子。用法：每日1剂，先煎制川乌30～60分钟，后下其药，煎煮2次，分2次饭后温服。7天1个疗程。3个疗程判定疗效。治疗结果：痊愈38例，好转7例，无效4例。其中1个疗程痊愈者19例；2个疗程痊愈者12例；3个疗程痊愈者7例。总有效率91.8%。崔亮界［3］运用加味乌头汤配合牵引治疗神经根型颈椎病82例，方法：采用加味乌头汤（制川乌、制草乌、炙甘草、桂枝、麻黄、芍药、黄芪等）配合牵引治疗神经根型颈椎病82例，并设对照组观察。结果：治疗组总有效率97.6%，对照组总有效率87.5%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。李武［4］运用乌头汤加减熏蒸治疗退行性膝关节病80例，经过2～3个疗程治疗，60例达到以上功能标准，临床症状完全消失，占75%；16例临床症状明显好转，占20%；无效4例，占5%。总有效率95%。许斌［5］运用乌头汤治疗腰椎间盘突出症124例，方法：乌头汤（川乌、麻黄、白芍、甘草、黄芪）辨证加减治疗，1周为1个疗程。结果：治愈85例，有效34例，无效5例，有效率95.9%。张树栋［6］中药内服治疗风湿性关节炎186例，方法：将制川乌、制草乌、地龙、川断、独活、木瓜、桂枝、没药、牛膝、自然铜、羌活、鸡血藤、白花蛇、全蝎、蜈蚣、甘草共为细未、制蜜丸60粒待服，每日两次，一次一丸、黄酒100g送服，30天为一疗程，疗程间隔15天。结果：显效122例，有效51例、无效13例、总有效率95%。王嵩峰［7］中药外敷配合手法治疗腰椎间盘突出症73例，方法：将制川乌、肉桂、制南星、皂角刺、三棱、莪术、土鳖虫、全蝎、威灵仙、狗脊、白芷、制乳香、乌梅，加入白醋500ml，水煎开后热敷腰部，每日3次，每次20min。10天为1疗程；配合手法，每日1次，l0天为1疗程。结果：痊愈32例，占43.8%；好转30例，占41.09%，无效2例，占3%。总有效率97.3%。刘显国［8］运用中医药治疗类风关节炎130例，方法根据中医辨证施治原则，将类风湿关节炎分成湿毒型、寒湿型和阳虚痰凝型，运用祛湿散寒、温阳益气药物为基本方（北细辛、防风、羌活、川芎、黄芪、防己、淫羊霍、制川乌等组成），水煎服，2天1剂，1剂为1疗程，连续服用3个疗程统计疗效。结果：全部病例中，显效60例，有效52例，无效18例，总有效率86%。朱宏燕［9］运用中医中药治疗类风湿性关节炎30例，治疗方法：重用川乌、草乌，再随证加减。组方：制川乌30克，制草乌30克，红花13克，防己15克，骨碎补15克，寄生15克，当归15克，鸡血藤15克，威灵仙15克，乌梢蛇20克，木瓜15克，黄芪15克，白术15克，元胡15克，狗脊15克，土鳖虫15克，全虫15克。治疗结果：痊愈3例，占10%；疼痛消失，基本恢复正常，有效21例，占70%；好转6例，占20%；无效0例。总有效率达100%。陶煜臻［10］运用综合疗法治疗肩周炎35例，方法：采用药物（生川乌、草乌、生半夏、生南星、生狼毒、乳香、薄荷、冰片）导入与针灸拔灌治疗本病35例，并设对照组观察。结果：治疗组总有效率和治愈率优于对照组（P＜0.05）。陆培兵［11］运用复方乌头酊治疗类风湿关节炎，方法：类风湿关节炎患者30例，男8例，女22例，平均年龄48±10岁，每天给予乌头酊40ml搽患痛处，连用8周。结果：总有效率93%，不良反应轻微。

1.2 外用法赵东方［12］中西医结合治疗幼年强直性脊柱炎100例，方法：100例门诊及住院的幼年强直性脊柱炎患者均采用中西医结合治疗。西药口服双氯芬酸钠肠溶片25mg／次。3次／d；柳氮磺砒啶胶囊第1周0.25g／次、3次／d，第2周改为0.5g／次、3次／d，第3周改为0.75g／次、3次／d。内服中药采用补肾强督、解毒排毒之中药方（由淫羊藿、肉苁蓉、川续断、骨碎补、威灵仙、千年健、川牛膝、白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花、土茯苓、薏苡仁、金毛狗脊、炒延胡索、生地黄、穿山甲等组成），1剂／d，水煎，分2次温服。同时给予中药（由威灵仙、川椒、乳香、透骨草、雷公藤、红花、没药、祖师麻、羊踯躅、川乌、伸筋草、细辛、草乌等组成）外敷，将以上中药研面，取400g醋调匀，装布袋封口，置锅内蒸10～15min后，放于患处热敷15～40min，2次／d。1个月为1个疗程，治疗3个疗程。结果：显效81例，有效l4例，无效4例，加重1例，有效率占95%。其中加重1例因治疗中断导致；HLA.B27转阴16例。

刘军民［13］运用苓桂薏仁汤与滑膜切除为主治疗膝关节滑膜炎142例，方法：采用苓桂薏仁汤（茯苓、桂枝、薏仁、滑石、牛膝）内服与外用方（桂枝、桑枝、艾叶、红花、伸筋草、透骨草、川乌、草乌、刘寄奴、牛膝、木瓜）外洗配合滑膜切除术治疗本病142例。结果：总有效率96.5%，提示：本方法对本病有祛风湿，止痹痛，缓解症状，改善关节功能的作用。顾忠俊［14］运用羌防归芎饮配合外敷药治疗面瘫54例，方法：采用自拟羌防归芎饮（羌活、防风、当归、川芎、天麻、僵蚕、蜈蚣等）内服配合外敷药（川乌、乳香、白附子、蓖麻仁、干姜）外敷治疗本病54例，结果：总有效率100%。胡氏、李氏和焦百乐等［15］用中药内外兼治膝关节骨性关节炎303例，方法：内服自拟方膝乌汤（牛膝，狗脊，骨碎补，制川乌，穿山龙，乌梢蛇），配合外用中药治疗膝关节骨性关节炎303例。结果：总有效率为93.06%。

2 用于其他疾病的治疗

曹会彦［16］运用川乌及草乌塞鼻治疗周围性面瘫326例，方法：326例采用川乌草乌塞鼻治疗。结果痊愈318例，好转8例，无效0例，有效率100%。结论：川乌草乌塞鼻治疗周围性面瘫效果明显。鲁文珍［17］运用 “川乌温经汤”（组方：制川乌6g，炒当归、炒白芍各12g，炒党参、阿胶、醋制玄胡、鹿角片（先煎）各15g，川芎、五灵脂、制香附各10g，炒小茴香5g，肉桂2g，益母草24g。）临证加减治疗青春期原发性痛经45例，结果随访6月后治疗组与对照组总有效率分别为88.9%和63.3%。张慧玲等［18］针剌配合中药治疗腰腿痛78例，方法：治疗组78例，针刺腰阳关、肾俞，秩边等穴位。中药治疗方：桂枝、桃仁、红花、生川乌、鸡血藤、狗眷、杜仲、川断、威灵仙、细辛等。对照组75例，单纯用针灸治疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组为80%（P＜0.05）。张周源［19］重用川乌、草乌治疗糖尿病周围神经病变取得良好疗效。

3 小结

综上所述，川乌主要配合其他中药或中医治疗手段用于痹症、骨科及其他病的治疗。然而，其对痹症的治疗在临床上运用得越来越多。中医用乌头类中药治痹证由来以久，早在《金匮要略》就记载有［20］：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。“病历节不可伸，疼痛，乌头汤主之。”此二方中就有附子和乌头。上述二方为后世治疗痹证的代表方，至今仍应用于临床。可见，从古至今，乌头类中药在痹证的治疗中都有着一定的作用，如今，其功效也在被现代越来越多的药理研究所证实。然而川乌的应用范围也在一步步拓展，川乌的治疗效果和运用范围需要进一步进行研究。

［1］王英.乌头类中药在类风湿病治疗中的应用［J］.首届中国中西结合风湿病西北学术会议盛培训班论文汇编，2011：43－45.

［2］唐小儒.加减乌头汤治疗腰椎间盘突出症49例［J］.中国民族民间医药，2012，6（7）：76.

［3］崔亮界.加味乌头汤配合牵引治疗神经根型颈椎病82例［J］.陕西中医，2011，32（8）：994－995.

［4］李武.乌头汤加减熏蒸治疗退行性膝关节病80例［J］.中医外治杂志，2011，20（4）：36.

［5］许斌.乌头汤治疗腰椎间盘突出症124例疗效观察［J］.亚太传统医学，2011，7（11）：46.

［6］张树栋.中药内服治疗风湿性关节炎186例疗效观察［J］.中华中西医学杂志，2007，5（6）：55.

［7］王嵩峰.中药外敷配合手法治疗腰椎间盘突出症73例疗效观察［J］.四川中医，2009，27（4）：103.

［8］刘显国.中医药治疗类风关节炎130例［J］.论著，2009，18（14）：74－75.

［9］朱宏燕.中医中药治疗类风湿性关节炎30例［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（7）：758－759.

［10］陶煜臻.综合疗法治疗肩周炎35例［J］.陕西中医，2007，28（4）：434－435.

［11］陆培兵.复方乌头酊治疗类风湿关节炎疗效观察［J］.论著 ·社区中医药，2012，14（32）：190.

［12］赵东方.中西医结合治疗幼年强直性脊柱炎100例［J］.中医研究，2012，25（4）：42－43.