崩漏中医治疗研究概况

2013-01-25吴剑兰

中国民族民间医药 2013年11期

关键词：茜草功血升麻

杨佳吴剑兰高静

广西中医药大学，广西南宁 530001

崩漏中医治疗研究概况

杨佳吴剑兰高静

广西中医药大学，广西南宁 530001

崩漏是妇科多发病之一，近年来众医家多在辨证论治的基础上采用不同的中医疗法防治本病，取得了较好的疗效。本病的治法虽多，但治疗过程大多较漫长，仍需探索出新的、更为有效的治法缩短疗程。

崩漏；中医药疗法；综述

崩漏是指月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽者，前者谓之崩中，后者谓之漏下，本病相当于现代医学无排卵型功能失调性子宫出血（简称“功血”）［1］。目前，西医对本病的保守治疗多为激素疗法、刮宫术等，这些方法虽有一定疗效，但副作用较大，远期疗效亦不甚满意。中医治疗本病既能有效止血，又可依月经周期辨证论治，调经治本，在药物副作用、复发率等方面有相对明显的优势。近年来中医对治疗崩漏进行了大量研究，现综述如下。

1 专方治疗

1.1 名方为历代著名中医医家所留，后人在该方基础上辨证加减用药，疗效显著。黄性灵［2］以补气摄血之法治疗崩漏226例，方选举元煎加减（黄芪、党参、白术、升麻、炙甘草、炒红花、益母草、茜草、旱莲草、贯众炭、黄芩炭、生地榆、三七），上环后出血者加用金银花、蒲公英，漏下不止者加三棱、水蛭等，取得满意疗效。陈淑音［3］运用固冲汤（白术、北芪、山茱萸、白芍、锻龙骨、锻牡蛎、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子）随证加减治疗61例功血，结果治愈52例，有效9例，无效1例。李清瑞［4］将172例脾肾气虚型崩漏患者随机分为两组，治疗组予中药补中益气汤加味治疗，对照组予炔诺酮治疗。结果治疗组有效率显著优于对照组（P＜0.05）。

1.2 验方多为众医家在临床中长期经验积累所得，临床随证加减治疗本病，疗效颇佳。罗小华［5］将68例脾虚型崩漏患者随机分为治疗组、对照组。治疗组予以自拟益气安冲汤（黄芪、党参、白术、淮山、乌贼骨、白芍、生地、茜草、地榆炭、仙鹤草），对照组服宫血宁胶囊，结果示治疗组止血疗效优于对照组（P＜0.05）。李玲辉［6］用固本止崩汤合自拟胶艾二子血余汤（人参、熟地、黄芪、白术、黑姜、归身、阿胶、鹿胶、女贞子、艾叶炭、、菟丝子、血余碳）加减治疗更年期崩漏48例，疗效满意。李立凯［7］用自拟固经止崩汤（党参、黄芪、山药、白术、熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、炒茜草、益母草、升麻、丹参、炒蒲黄）随证加减治疗崩漏患者55例，获良效。李红［8］等用自拟益气健脾止崩汤（人参、黄芪、升麻、白术、海螵蛸、茜草、熟地、炙甘草、当归、陈皮、炮姜、棕榈炭）随证加减治疗脾虚型崩漏72例，总有效率92%。

2 辨症论治

2.1 分型治疗

崩漏的辨症分型治疗在中医妇科领域尚未形成统一标准，多数医家认为崩漏以脏腑及八纲辨证为主。陈筠［9］用固本止崩汤治疗气（脾）虛型崩漏，用补肾固冲汤治疗肾虛证（型崩漏）、用清热固经汤治疗血热型，用加味失笑散治疗血瘀型崩漏，共治疗61例更年期崩漏患者，结果有效率分别为84.6%、87.5%、87.5%、83.3%，总有效率为85.2%。欧阳慧卿［10］分四型论治育龄期崩漏，血热型属虚热者予两地汤加减，实热者予丹栀消遥散加减，气虚型予胶艾汤加减，血瘀冲任型则用血府逐瘀汤加减。总有效率达91.2%。

2.2 分期治疗

2.2.1 出血期、血止后周莉［11］等在青春期功血出血阶段用自拟益气化癖止血方（红参、黄芪、升麻、白术、益母草、枳壳、旱莲草、贯众炭、荆芥炭、生地榆、三七粉、阿胶、甘草），调理阶段用自拟补肾固本方（紫石英、紫河车、仙灵脾、枸杞、川断、白术、砂仁、红参、当归、生熟地、鹿角霜、枳壳、枣皮、甘草），共治疗顽固性青春期功血80例，总有效率96.25%。王惠琴［12］等治疗更年期崩漏120例，将月经分为出血期及出血间期，各期均辨证、选方、用药，连续治疗三个周期，疗效甚佳。

2.2.2 按年龄分期由于崩漏在不同年龄阶段有不同的发病特点，在治疗上，青春期以补肾为主，育龄期以疏肝为主，更年期以健脾为主，因此，按年龄分期辨证已为近代大多数医家接受。

2.2.2.1 青春期戴春秀［13］用青春止崩汤（旱莲草、桑叶、龙骨、牡蛎、三七粉、淮山药、海螵蛸、女贞子、白芍、生地炭、茜草）治疗青春期功血58例，对照组服用妈富隆，两组总疗效比较无显著性差异（P＞0.05），但治疗组肠道副作用的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。袁震土［14］等采用固冲宁血汤（生黄芪、生白术、生地黄、生芍药、茜草、山萸肉、五倍子、紫草、三七、甘草）治疗青春期功血120例，疗效显著。

2.2.2.2 育龄期谭毅［15］等用调经止血方加味（仙鹤草、茜草、海螵蛸、旱墨莲、血余炭、地榆炭、黄芪、白芍、酸枣仁、香附、升麻、阿胶、甘草）治疗育龄期功血93例，临床随证加减用药。结果：治愈77例，好转12例，无效4例。

2.2.2.3 更年期宫瑞婷［16］用自拟固冲止血汤（益母草、炒地榆、马齿苋、仙鹤草、川断、升麻、蒲黄、茜草、炙甘草）临证加减治疗更年期崩漏62例，观察止血时间。结果：速效27例，显效22例，有效9例，无效4例。贾育红［17］用自拟安冲汤（生地、黄芪、当归、白芍、山萸肉、茜草、鹿角胶、菟丝子、煅龙牡、三七）治疗妇女更年期崩漏58例，咽干、眩晕者加沙参、麦冬、何首乌；心烦、眠差者加五味子、夜交藤。用药3～7天出血即止，临床疗效满意。

3 中药调周疗法

钟翠琼［18］运用中药调周疗法治疗青春期功血，将58例患者随机分为治疗组、对照组。治疗组予自拟中药方（山药、熟地、女贞子、旱莲草、白术等）分四期（经期、经后期、排卵期、经前期）随证加减用药。对照组予雌、孕激素序贯疗法治疗。随访结果显示，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。姜笃信［19］等将60例崩漏患者随机分为两组，治疗组用 “调周澄源复旧法”治疗，以中药左归丸（熟地黄、山茱萸、枸杞、菟丝子、龟甲胶、山药、川牛膝、鹿角胶）加减作为调周前半期用药，左归丸加二仙汤（熟地黄、枸杞、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、山药、川牛膝、鹿角胶、知母、黄柏）作为调周后半期用药；对照组以戊酸雌二醇加黄体酮，连用3个月经周期。结果：治疗组治愈率优于对照组（P＜0.05），治疗1～2周期后，治疗组血红蛋白上升速度快于对照组（P＜0.05）。

4 其他中医疗法

4.1 针灸许广里［20］等针刺肓俞、气海、关元、横骨、太冲、曲骨、三阴交等穴治疗崩漏51例，其中痊愈28例，好转20例，无效3例。肖静［21］等将49例脾肾两虚夹瘀型崩漏患者分为2组，对照组予黄芪注射液，静脉滴注配合止血丹胶囊口服，治疗组在对照组治疗方案的基础上配合艾炷直接灸隐白穴，结果显示治疗组在快速止血、改善精神状态、月经情况改善方面的效果均优于对照组（P＜0.01）。

4.2 穴位注射伊春华［22］用酚磺乙胺注射4ml，参麦注射4ml，取子宫穴（耳穴）、内分泌穴（耳穴）关元穴、双侧肾俞穴、双侧三阴交穴，分别予以穴位注射治疗崩漏，有效率达91.3%。

4.3 耳穴贴压李永霞［23］等用王不留行籽贴压耳穴治疗青春期功血患者54例，取子宫、内分泌、神门、皮质、肝、脾、肾等穴，其中痊愈42例，好转10例，无效2例。

5 结语

目前西医对多用激素疗法和止血药治疗本病，对于流血量多或反复出血的已婚患者予行刮宫术，除药物副作用较大外，远期疗效亦不尽如人意，不少患者最后仍需手术治疗。近年来，中医药在防治本病方面取得了较大进展，疗效显著，但普遍存在疗程较长的情况，因此，探索出新的、更为有效的治法缩短治疗本病所需的疗程，进一步提高临床疗效，是诸多中医学者面临的主要问题。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：106.

［2］黄性灵.举元煎加减治疗崩漏226例［J］.河南中医，2006，26（6）：76.

［3］陈淑音.固冲汤治疗功能失调性子宫出血61例观察［J］.国际医药卫生导报，2006，12（9）：71－72.

［4］李清瑞.补中益气汤加味治疗脾肾气虚崩漏86例临床观察［J］.光明中医，2012，27（12）：2437－2439.

［5］罗小华.益气安冲汤治疗脾虚型崩漏68例疗效观察［J］.中医药临床杂志，2008，20（2）：155－156.

［6］李玲辉.固本止崩汤合自拟胶艾二子血余汤治疗更年期崩漏48例.中国医药指南，2009，7（l0）：238－239.

［7］李立凯.固经止崩汤治疗功能失调性子宫出血临床观察［J］.山西中医，2009，25（8）：22.

［8］.李红，刘薇.自拟益气健脾止崩汤治疗脾虚型崩漏72例［J］.四川中医，2012，30（9）：97.

［9］陈筠.分型治疗更年期功能性子宫出血61例［J］.实用中医药杂志，2009，25（8）：526.

［10］李坤寅，王慧颖，黄洁明.欧阳慧卿教授治疗崩漏经验介绍［J］.新中医，2005，37（8）：13－14.

［11］周莉，黎慧，黎志远.自拟益气化疲止血方治疗顽固性青春期功血80例疗效观察［J］.中国中医药科技，2007，14（3）：182.

［12］王惠琴，朱秀芬.辨证、分期治疗更年期崩漏120例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（23）：3648.