补中益气汤加减治疗便秘一则

乔 靖

（广州中医药大学第三临床医学院2009级本科，广东 广州 510405）

患者，女，42岁。习惯性便秘，近1周未大便。患者平素习惯性便秘，一般3～4d大便1次，自用开塞露通便。1周未大便，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，腹部柔软，按之不痛，食欲差，晚上吃饭后自觉腹胀不舒，睡眠欠佳，小便可，舌淡苔白，脉弱。西医诊断为功能性便秘；中医诊断为便秘。考虑患者气虚所致排便困难，治宜补中益气、润肠通便。方为补中益气汤加减：黄芪20g，白术30g，陈皮10g，党参15g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g，当归10g，火麻仁15g，桃仁10g，木香6g，麦门冬10g。4剂，3碗水煲至1碗水，每日1剂。忌食辛辣，多饮水。4剂药服完后，患者自诉排便较容易，但2d排1次。后嘱患者服中成药补中益气丸合六味地黄丸，1个月后患者复诊，大便1日1次。

按语：便秘多是由于饮食不节、情志不舒、久病体虚导致脾胃运化功能减弱、大肠传导功能失司所致。治疗上宜健脾益气、润肠通便。补中益气汤中黄芪、党参益气补中；陈皮、木香行气；当归补血；柴胡、升麻升阳，又可除热；白术不仅健脾，还可通便，清代陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂”。有报道也称重用白术可治疗气虚型便秘［1］；气虚血运无力，易致血瘀，加入火麻仁、桃仁润肠通便，活血化瘀；麦门冬润肠滋阴。全方共达升清气、降浊气，腑气畅通，脾胃健运，肠道传导恢复。李岩等［2］实验研究表明：补中益气汤能明显加强胃肠蠕动，且随浓度增加作用增强。《景岳全书》说：“秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。盖肾主二阴而司开阖，故大小便不禁者，其责在肾，然则不通者，独非肾乎！”故后期嘱患者以补中益气丸合六味地黄丸一起服用。久病必会导致肾阴亏损，长期病程当慢慢调理，取丸剂滋补肾阴以助津液生，类比于“增液行舟”之法。

［1］吴俊华．重用白术治疗气虚性便秘56例［J］．医学创新研究，2008，5（5）：160．

［2］李岩，吴春明，李雪．补中益气汤对小鼠胃肠运动双向调节作用和抗炎作用的研究［J］．医药论坛杂志，2011，32 （22）：18－22．