益心汤治疗气滞血瘀型稳定性心绞痛30例

赵秋红 程学好 亓菊杰

（山东省安丘市中医院，262100）

气滞血瘀是冠心病稳定性心绞痛过程中的重要病因病机，治以行气活血、化瘀止痛。本证型在临床中较为常见。笔者以自拟益心汤治疗此型患者，取得良好疗效，现报道如下。

一般资料

门诊加住院病人30例，其中男12例，女18例；年龄40～71岁，平均58岁；病程最短2个月，最长11年。其诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及2000年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗指南》。

治疗方法

30例病人均服用益心汤（半夏9g，瓜蒌20g，薤白6g，丹参20g，葛根30g，川芎12g，决明子30g，水蛭6g，桃仁12g，夏枯草15g，冰片0．3g）治疗，水煎，早晚分服。治疗4周，观察心绞痛疗效变化、中医证候疗效及心电图疗效变化。

治疗结果

疗效评定标准：心绞痛疗效判定标准：显效：胸痛症状消失或基本消失；有效：胸痛症状明显减轻；无效：胸痛症状无改善。中医证候疗效判定标准：根据积分法判定中医证候疗效，疗效指数（n）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：n≥70% ；有效：n≥30%；无效：n＜30%。心电图疗效标准：显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”；有效：S－T段的降低治疗后回升0．05mV以上，但未达正常水平，主要导联倒置T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图基本与治疗前相同。

治疗结果

心绞痛疗效：显效14例，有效10例，无效6例，总有效率80%；中医证候疗效：显效17例，有效10例，无效3例，总有效率90%；心电图疗效：显效4例，有效17例，无效9例，总有效率70%。

讨论

近年来冠心病患者日趋年轻化，已成为严重危害人类身心健康的主要疾病之一。西医治疗本病的药物虽然很多，但仍存在诸多缺点，如服药时间长、副作用大且多数药物价格昂贵，而有创治疗患者难以接受。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，中医治疗本病从整体出发，根据辨证施治进行综合治疗，取得了令人瞩目的成绩。临床中痰湿阻滞日久，气血运行不畅，可致血瘀，血行不畅，津布不利，又可导致或加重痰湿阻滞，痰滞血瘀，血滞痰阻，痰瘀互结，痹阻心胸。痰瘀阻结日久，又可化热，形成痰热瘀热相互兼夹。益心汤以瓜蒌薤白半夏汤为主，符合气血瘀滞、痹阻心胸的病机。方中主药丹参、瓜蒌一为治瘀一为治痰，活血化瘀，荡热涤痰，宽胸散结，共为君药；川芎、桃仁色红入心，活血行气，祛瘀止痛；半夏、夏枯草辛开苦降，助瓜蒌清热燥湿，化痰开结，共为臣药；冰片入肺、心经，通诸窍，散瘀血；薤白通阳散结，行气止痛；决明子清热明目，润肠通便；葛根升阳解肌，畅通气机，以利活血通瘀；水蛭祛瘀通络消癥，共为佐使。现代药理研究证明：丹参、瓜蒌均能明显扩张冠脉、加强心肌收缩力、改善心脏功能且不增加心肌耗氧量，又能增加心肌血流量、改善微循环、抑制血小板聚集等；瓜蒌有明显的耐缺氧、抗心律失常的作用；半夏能抗心肌缺血，降低心肌耗氧量；桃仁、川芎能改善血液流变学，抑制血小板凝聚，降低血液黏稠度，预防动脉粥样硬化等；川芎还能扩冠，增加心肌血流量，提高耐缺氧能力等；葛根具有扩张冠脉血管、改善心肌缺血、降低缺血心肌的氧消耗、保护心肌、缓解心绞痛、减慢心率、增加心肌收缩等作用；水蛭能抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、改善微循环及抗凝促纤溶等。上药共用，既能体现古方活用、辨证施治的原则，又能发挥现代中药药理的协同治疗、增强疗效的作用，所以对于气滞血瘀型稳定性心绞痛能获得良好的疗效。