犬剖腹产分类及手术

2013-01-25杨金学李金存

中国畜牧兽医文摘 2013年2期

关键词：母犬剖腹产输液

杨金学李金存

（云南省昆明市寻甸县先锋镇农业综合服务中心农业科，寻甸 655211）

犬剖腹产分类及手术

杨金学李金存

（云南省昆明市寻甸县先锋镇农业综合服务中心农业科，寻甸 655211）

随着社会的发展，人们认识的提高、观念的转变，宠物犬的剖腹产手术逐渐增加。特别是小型观赏犬剖腹产手术成为兽医临床常见手术之一。

1 分类

1.1 按腹部切口分类

分为中线纵切口、中线旁纵切口、中线旁斜切口3种，以中线旁纵切口最为常用。

1.2 按子宫切口分类

分为子宫体切开术、子宫角切开术、剖腹产子宫切除术3种，以子宫角切开术最为常用。

2 病因分析

2.1 孕犬方面

2.1.1 骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形，相对性头盆不对称，经严密观察试产失败时。

2.1.2 软产道异常 ①软产道梗阻、闭锁、肿瘤阻塞；②软产道瘢痕，因手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩；③严重的外阴水肿、宫颈水肿坚硬不易扩张；④宫颈癌及巨大的性器官转移瘤。

2.1.3 产力异常 ①宫缩乏力、经处理无效、伴有产程延长；②宫缩过强、疑有子宫破裂先兆。

2.1.4 产前出血、胎盘早期剥离犬。

2.1.5 有剖腹产史母犬，应考虑再次剖腹产，尤其是前次剖腹产指征依然存在，或估计原子宫口愈合欠佳、切口靠近体部的犬。

2.1.6 引产失败而需于短时间结束分娩犬。

2.1.7 初产体小、胎儿少。犬较大，产力不佳、盆骨轻度狭小。

2.2 胎儿方面

①宫内胎儿窘迫。②胎位异常，如横位、不能经阴道分娩犬。③过期妊娠合并羊水过少犬。④巨大胎儿、伴有相对头盆不称犬。⑤珍贵胎儿。⑥脐带脱垂、胎心音好，估计短时间内不能经阴道分娩犬。

3 剖腹产手术

3.1 术前准备

一般情况下，取左侧位，根据解剖学左侧位只能看到脾脏、偶尔看到扩张的胃，有利于手术。首选全麻，一般用速眠新，杂交犬0.08～0.1 ml/kg体重，纯种犬0.04～0.08 ml/kg体重，肌肉注射，观察10 min左右，视情况追加。对于胎儿急需娩出或无全麻药时，也可采用局部麻醉。右侧卧保定情况下取左侧腹部皮注，常规碘伏消毒，铺孔巾，四角用巾钳固定。

3.2 手术步骤

3.2.1 切开腹壁麻醉确实后于乳腺上方平行于中线、距肋缘1～2指逐层切开皮肤、肌肉及腹膜，切口大小应视犬体大小，以充分暴露子宫角及顺利取出胎儿为原则。

3.2.2 探查腹腔探查子宫角旋转方向及程度，牵引出一侧子宫角，并用无菌纱布围住子宫角，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。

3.2.3 切开子宫角迁出子宫角，沿大弯避开血管切开子宫角，切口以顺利取出胎儿为原则。

3.2.4 娩出胎儿刺破羊膜，用食指、中指进入子宫角探查先露的方位，如为头位，用食指、中指勾住下颌及枕部，取出胎儿。胎儿娩出后，立即用灭菌纱布擦干胎儿口腔、鼻腔中的液体，用止血钳钳住脐带并切断，交给助手，娩出胎盘。如呼吸不畅，可人工呼吸或按摩心脏。也可把食指放入口腔、握住胎儿下甩，控出口鼻内残留液体。如为臀位，可用手在子宫角外挤压胎儿的头上方，挤出胎儿。

取出一侧子宫角内的胎儿后，顺子宫角进入子宫体和对侧子宫角，用同样方法取出子宫体和对侧子宫角内的胎儿。胎儿全部取出后，牵出整个子宫，检查是否残留胎儿或有无损伤。如子宫污染严重，可用温0.9%盐水冲洗子宫，液体由阴道排除，然后放置0.5 g的氨苄西林钠于子宫内，预防感染。

3.2.5 缝合子宫切口确定胎儿已全部娩出后，用1号或0号缝制肠线分2层缝合。第1层全层连续缝合，以不穿透子宫内膜层为好。第2层连续褥式缝合浆肌层。

3.2.6 缝合腹壁检查子宫及双侧附件有无异常。如腹腔污染轻，则不需要冲洗腹腔，直接放置0.5 g的氨苄西林钠于腹腔内。分3层缝合腹壁：第1层用缝制羊肠线连续缝合腹膜层。第2层用缝制羊肠线连续缝合肌肉层。第3层用丝线结节缝合皮肤层。每层之间不留空隙，愈合快。切口消毒后缝上消毒纱布固定。

4 术后处理

4.1 促进宫缩

产后子宫收缩不良犬要用宫缩剂，同时，还有催乳的作用。

4.2 预防感染

局部消毒、全身抗生素消炎。

4.3 补液

头3 d输注抗生素糖盐水，补足手术消耗的生理需要。

4.4 拆线

5～7 d后可视情况拆除腹壁线。

5 体会

5.1 早期诊断

犬出现明显的分娩表现，而超过正常产程仍不见胎儿娩出者，即视为难产；发生难产经药物或人工助产无效者，应立即准备进行剖腹产。笔者认为母犬出现镇痛后24 h后，仍未产出或并发休克、急性子宫内膜炎等危症时，术后多预后不良。

5.2 术前准备

一方面，手术器械、敷料的消毒与准备以及术式的确立；另一方面，犬主要有思想和物质准备。即应向犬主说明手术剖腹成功与失败都有可能；其次，要准备好产仔箱、保暖器材等以备胎儿取出时应用。如考虑不周到，取出胎儿无处安放；术中出现意外及手术纠纷处理困难。

清创液：冲洗创面、创腔多用灭菌的温生理盐水或加入抗生素的温生理盐水，是十分必要的。一般要把生理盐水加温到35℃～40℃，不宜用室温的生理盐水，因为冷盐水常常引起子宫收缩而使取胎困难，同时，也会对母犬产生较大刺激。

腹腔使用抗生素：有人认为，腹腔手术后投放青霉素会有副作用。到目前为止，我们仍采用此种方法，我们认为缝合时投放青霉素粉，消炎抗菌十分必要的，而且未见有不良反应。

催产素：催产素有收缩子宫，加强子宫肌收缩力度，促使胎儿外排的作用。术后使用恰当，能帮助母犬排除子宫内残余血液、污物等；但使用不当，反而会造成产道或子宫脱出以及心衰等不良后果。一定要根据情况，酌情使用。

水盐代谢药及维生素等：术后的输液治疗是非常重要的，尤其是母犬难产持续时间过长、手术时间过长、母犬衰弱时，必须及时输液，以缓解由此引起的一系列反应。输液时应注意根据不同的病情和临床表现而区别采用不同的输液量、输液剂型、输液速度，以及能量和维生素的补充，通常情况下，犬剖腹产手术体液会丧失6%～8%，而输液剂型以生理盐水或乳酸林格尔氏液与5%葡萄糖液配合使用为好，比例一般为1∶1～2，静脉输液速度则以10～20 ml/kg体重·h为宜。曾经遇到拒绝术后输液而导致母犬死亡的病例，也有因输液失误加重病情的病例，所以，此类药物准备要充分、正确。

5.3 手术术式

5.3.1 保定与麻醉犬剖腹产手术大多采用仰卧保定，全身麻醉配合局部麻醉来进行。笔者认为保定可采用先仰卧再侧卧的结合方法来进行，这样有利于快速取胎和排除子宫内残留物；而麻醉也可依据临床实际取消全身麻醉，因为多数圈养的动物驯养良好，分娩后期挣扎也较轻，而且全麻药往往对衰弱的母犬和胎儿呼吸有较强的抑制作用。

5.3.2 切口位置犬破腹产手术的腹壁切口通常有以下几处：即腹中线切口，中线左、右旁切口，乳腺外侧左、右切口。手术切口位置的选择应依据临床检查结果和手术个体的不同而异，但笔者认为小型动物应以腹中线切口为最佳，理由是出血少、愈合快、不易为被毛污染、创口不易撕裂。有人认为此切口会影响泌乳，但以笔者经历，绝大多数病例不存在此问题。

犬剖腹产手术的子宫切口：即子宫体切口、单侧或双侧子宫角切口、单侧或双侧子宫角基部切口。犬的整个子宫体如同三角体，左右侧子宫角，后方子宫体，笔者认为切口最好在术者一侧的子宫角，靠进子宫体的3～4 cm处，纵向、避开大血管作子宫切口，这样有利于取出同侧和对侧的胎儿，也易取出子宫体的胎儿。同时，切口缝合也比较方便。选择其他处切口，如在子宫的尾端或子宫体等处切口都将不同程度地增大取胎和缝合的难度。资料表明，子宫角基部切口也将有利于母犬的下次妊娠，而其他切口更易引起母犬的不孕。

5.3.3 切口大小腹壁切口的大小，因个体差异应在8～15 cm左右为宜，过大则容易导致感染；过小则不易牵拉和暴露子宫。子宫切口大小依据胎儿大小以一手执头，或执两后肢能顺利拉出胎儿为准则，通常为6～10 cm左右，凡需食指、拇指用力伸入切口，强行外拉，造成切口撕裂者说明切口过小，切口过小除了易撕裂切口外，还将影响取胎速度；反之，没有人为的用力挤压推动，胎儿即顺利自行脱出者，可认为切口过大，此时常容易引起胎水流入腹腔、缝合困难而使感染几率加大。

5.3.4 注意事项术中应尽量避免肠管脱出，尽量减少其体外暴露时间；切口的缝合必须严密，以免子宫内的液体流入腹腔；切开子宫及取出胎儿时严格防止子宫内的液体流入腹腔，以造成腹腔污染、脏器粘连。胎儿取出的过程中应严格防止子宫缩回腹腔；待胎儿全部拿出后，应检查两侧子宫内有无残留的胎水、血液及胎衣碎片，并应将其尽量排除；取胎的顺序应先取切口同侧，后取子宫体处，最后取对侧子宫；取出胎儿拉头拉后肢都可以，但不能取背外拉；先取出胎儿，后清洗，母仔兼顾。