关于推进县级中医院骨伤科改革发展的思考

刘雄伟

湖南省邵东县中医院，湖南 邵东 422800

关于推进县级中医院骨伤科改革发展的思考

刘雄伟

湖南省邵东县中医院，湖南 邵东 422800

中医骨伤科是中医外科的重要组成部分。县级中医骨伤科的发展，要发挥整体辨证、手法复位、非药物疗法等特色优势，在继承中医骨伤科学传统诊疗技术的基础上，采用中医为源结合现代医学和科技的方法，借助医院现有条件下的现代化诊疗仪器设备、检测手段等，不断开拓创新，抓住医疗改革的机遇，将会取得长足发展。

中医骨伤科；发展；中医现代化

自2009年国家实施新医改以来，各级医院开始致力于医院的改革与发展。《关于深化医药卫生体制改革的意见》一文中明确指出要 “加强中医临床研究基地和中医院建设。组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。扶持中医药发展，促进中医药继承和创新”［1］。这一意见的提出给中医院的发展注入了新的生机。在加强基础医疗建设的大环境下，如何做好县医院中医骨伤科的改革发展，值得我们去思考。

1 中医骨伤科的发展历史

中医骨伤科是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。中医骨伤科历史悠久，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学的重要组成部分。据历史考证中医骨伤科形成于战国、秦汉时期，在隋唐宋元得到发展，兴盛于明清。新中国成立后，全国各地普遍建立了中医院与中医院校，开设中医骨伤科，同时开始吸收引进西方医学的先进技术，并将其融入传统的骨伤医学体系中，从而使得这一学科得到了进一步的发展壮大［2］。目前，中医骨伤科已基本形成了以创伤骨科为中心、兼顾关节软组织疾病、脊柱疾病、骨肿瘤等多种骨科疾病治疗为一体的专科。在治疗上采用中西结合、手术与保守治疗相结合的特色专科治疗模式。在长期的发展中，传统的中医骨伤科学取得了不少成就。但在目前激烈的市场竞争条件下，中医骨伤科的发展，特别是基层医院骨伤科的发展仍面临着严峻的挑战。

2 县中医院骨伤科发展的困境

2.1 病源不足，收入低 由于县级中医院所辐射的医疗服务范围有限，加上周边综合性西医院的存在，使得医院间竞争激烈。而在与西医院的竞争中，因多种原因的影响，中医院往往处在竞争力不足，大部分的病患被分流，病源相对不足。此外骨伤科疾病大多治疗周期长，床位周转使用率低，从而直接导致了骨伤科的收入相对较低，影响医务人员的工作积极性。这些因素都制约着中医骨伤科的发展。

2.2 医疗基础设施落后 现代中医院的起步较晚、规模小。作为非营利性医疗机构，县级中医院的诊疗费用低，加之地方财政投入有限，使中医院除去维持正常的运营开支外没有多余的资金引进人才、先进的设备和技术。大多县级中医院的检查设备还停留在上世纪90年代，从一定程度上滞后了医务人员的诊断与治疗水平。在当下医疗市场竞争愈演愈烈的环境下，中医院的竞争力日益被削弱。

2.3 医务人员能力参差不齐，储备力量弱 以本院骨伤科的医师组成结构为例，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4人，其中4人拥有本科学历，其余为大中专学历。中医学作为一门经验医学，必须经过长期的实践与积累才能被熟练掌握。该科室大多为年轻医师，且整体学历层次不高，人才断层，加上县级医院人才引进困难，都给平时的医疗救治及科室的长期发展带来了负面影响。

3 发展的新机遇与出路

3.1 稳抓改革机遇，突出中医特色 继2009年医改提出大力发展中医以来，2013年2月，国务院再发文 《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》中提出“要落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。要明确基层医疗卫生机构基本功能，诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置要与其功能定位相适应”［3］。当前环境下，一方面，政府对于基层医院的财政扶持加大。另一方面，国家实施新医改以来，随着医疗保障体系的完善，医保覆盖范围及报销比例的扩大，更多的患者有能力承担医疗开支，并倾向于选择就近医疗。医疗卫生改革实施以来县级中医院的门诊及住院率较实施医改前明显上升，这对于医院的发展而言既是一次机遇，也是对医院医疗技术水平的检验与鞭策。中医骨伤科相对于西医骨科的优势在于：中医骨伤科学注重从整体出发，辨证施治，其在长期的继承发展中，形成了一套具有自身特色的医疗模式。长期的实践表明闭合性骨折的手法复位、夹板外固定术等技术的应用不仅取得了良好的临床疗效，同时能减轻患者的痛苦，减少患者的经济开支。

3.2 注重人才培养 中医骨伤学的临床实践性强。对临床经验的累积要求较高。传统的医院培养模式主要是通过上级医生带下级医生的形式实现。然而在实际的操作过程中，由于带教医生忙于临床工作或是缺乏教学经验等原因往往疏于教学。陈兆军等提出案例式教学法能从看、听、说、做、思等各方面满足年轻医师技能培训的要求［4］。在对年轻医师的临床技能培训过程中要掌握正确的教学方法，类似于这一类的好的教学经验值得医院在平时的培训操作过程中去借鉴。科室的发展要注意引进高学历技术型人才、鼓励技术创新、调动在职人员的学习积极性。其次，可建立与上级医院的对口帮扶系统，依托所在地区三级医院的优势资源，在学习交流过程中提高科室自身的发展实力。

3.3 实现中医的现代化 一切医疗活动都遵循着提高临床疗效这一基本原则。中医骨伤科提高竞争力的核心根本是：以中医为主，突出中医特色并与现代医学技术相结合。现代医学影像学技术的应用如：X线、CT、MRI等在骨伤科疾病的检测、诊断及疗效评判方面具有直观、定位精准的优势。建立传统的中医诊断与现代医学诊断相结合的诊断体系，能对疾病的诊治做到科学规范、准确可信［5］。此外，西医外科手术治疗骨伤科疾病的先进技术也值得中医骨伤科医师去借鉴学习，切实的疗效才能保障中医骨伤科长期可持续发展。

3.4 实现医护一体化，规范诊疗过程 有研究表明，规范的护理过程对骨伤患者的恢复及预后有重要现实意义。一些具有中医特色的护理方法如：熏蒸法、外敷法等在消肿、止痛、通络方面表现出良好的疗效［6］。在中医骨伤疾病治疗过程中，根据不同的疾病治疗方案合理选择及规范治疗过程中的护理程序、优化护理路径、加强医护的整体性，实现从治疗到护理的一体化，既有利于缩短疗程、减少并发症的发生、提高临床疗效，同时又能加深医生、护士、患者三者之间的理解与联系，和谐医疗过程。

4 总结

中医骨伤科，是中医外科的重要组成部分，也是最具治疗特色和治疗优势的中医学科之一。县级医院中医骨伤科的发展，要充分认识到中医自身的巨大价值，发挥整体辨证、手法复位、非药物疗法等特色优势，在继承中医骨伤科学传统诊疗技术的基础上，采用中医为源结合现代医学和科技的方法，借助医院现有条件下的现代化诊疗仪器设备、检测手段等，不断开拓创新，抓住医疗改革的机遇，将会取得长足发展。

［1］国务院.国办发［2009］12号.2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案.关于深化医药卫生体制改革的意见［S］，2009.

［2］顾云伍.中医骨伤科发展的回顾与展望［J］.广西医学，2006，28（9）：1319.

［3］国务院.国办发［2013］14号.关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见［S］，2013.

［4］陈兆军，王庆甫，刘丽芬.案例式教学在中医骨伤科教学中的应用体会［J］.中国教育，2012，31（2）：75－76.

［5］魏仁国，李小平.应力性骨折9例影像学误诊分析及MR诊断价值［J］.实用医学杂志，2010，26（9）：1641－1642.

［6］高鸣宇.中医护理在骨伤科的运用.临床合理用药杂志［J］.2012，5（108）：149－150.

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1007－8517（2013）18－0129－02

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