精神专科医院小药柜管理的情况分析

姚 玲

湖北省襄阳市安定医院，湖北 襄阳 441052

精神专科医院小药柜管理的情况分析

姚 玲

湖北省襄阳市安定医院，湖北 襄阳 441052

目的：分析精神专科医院小药柜管理中出现的问题，探讨解决对策。方法：利用自制调查表对医院各病区小药柜药品管理中存在的问题进行统计分析。结果：临床小药柜存在药品放置不规范、效期临近药品较多、药品积压过量等情况。结论：应加强药品知识培训，改善药品储藏条件，健立健全小药柜药品管理制度，强化考核机制，才能保证病人及时安全用药。

小药柜；精神专科医院；药品管理

病区药品管理是医院药事管理工作的重要组成部分，而病区小药柜是医院住院药房工作的延伸，是药品应用于患者前的临时储存场所，其管理质量的好坏直接关系到患者的身体健康和生命安全［1］，所以有必要探讨病区小药柜的管理方法与对策。2012年12月，我院药剂科对病区小药柜进行了全面检查、清理，对发现的问题进行分类，针对病区小药柜药品的使用制定了规范的管理制度和检查制度，探讨了一些病区小药柜的管理方法与对策，现报告如下。

1 小药柜药品的配备

我院是一所精神病专科医院，有五个封闭式病区，三个开放病区，各个病区药品的存放品种和基数差别不大，一般由科室主任和护士长提出申请，报医务科审批 （一类精神药品另报分管院长批，小药柜一般不存放），由药剂科登记备案后负责设定临床小药柜的目录和基数，根据药品的包装、剂型、贮存条件，确定药品的品种及数量。具体品种主要有抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药、解热镇痛药、中枢兴奋药、降压药、抗心律失常药、抗胆碱药等。除精神科常用精神药品外，其余的急救药品挑选一到两个品种放置，每种药品的存放数量不宜过多。

2 检查内容及方法

自制检查表，内容包括：常用药品是否按照药品作用、用法分类放置；急救药品有无过期变质，是否放在易取用位置；药品的储存是否符合条件，保管方法是否得当；精神药品是否分开放置，是否专人保管，是否专柜加锁，是否登记造册；药品的规格批号是否清晰等。

3 存在问题

3.1 常用药品放置不太规范 病区备用的口服药未能使用棕色瓶子，有时从药房补充回来的口服药品直接与原来的药品混放在一起，这样产生了过期药品不易分辨。片剂的保管主要是防潮，在湿度较大时，有些药品产生包衣变色，裂开，无光泽等现象。常用注射剂有混放现象，有些注射剂领回去后没有外包装，直接放在其它的药盒里，遇到紧急情况时容易出错。常用注射剂如氯丙嗪、维生C等，没有避光保存，容易氧化变色。

3.2 药品效期临近较多 由于我院是精神疾病专科医院，偶有病人发生如下意外的情况：自缢、高热、心血管系统疾病突发等，大部分意外情况是病人突然出现的自伤、伤人及急性药物副作用，如：各类典型抗精神病药物导致的急性肌张力障碍，抗精神病药氯丙嗪、抗抑郁药阿米替林、曲唑酮等导致的体位性低血压。小药柜的急救药品主要在病人发生意外时使用，因此除了常用急救用药外，还储备一些小外伤用药如：创可贴、消炎药膏等，而不论是急救用药，还是外用药品使用频率都较低，有的临近效期，有些药品效期标识不清，甚至有少部分科室出现药品过期情况。

3.3 药品随意放置 一类精神药品一般病房小药柜不存放，二类精神药品主要是指苯二氮卓类药物、巴比妥类药品，住院精神病患者很大一部分都伴随失眠症状，此类药物在医院应用频繁，护士当成常用药品混放，未能按照《麻醉药品和精神药品管理条例》［2］规定分开放置，专人管理。由于小药柜缺乏专人管理，放在治疗室，有些医护人员随意更换小药柜药品，导致同品种的药物效期不一致，也容易出现过期情况。

3.4 药品积压过量 精神科病房经常有病人输液治疗不配合，即使在约束的情况下，也很容易出现输液渗漏。为了保护病人，减少输液意外的发生，有些医生会临时改变医嘱，有时病人拒药、家属临时办理出院也会出现一部分药品剩余。这些药品存放在小药柜，容易造成积压。如果不及时处理，导致药品过期，造成不必要的浪费。

4 对策

4.1 强化药品知识培训 药师要向护理人员传达 《药品管理法》、《医院药剂管理办法》等药事法规，各类药品的保管储藏注意事项，如：注射剂要使用原包装盒存放，口服药要注明有效期，精神药品要专柜存放，在没有条件的情况下，也要在药柜中分层放置，便于管理。小药柜日常由病房使用，但精神科病房比较特殊，经常出现病人藏药、吐药，甚至假装服用然后又扔掉的情况，此时就需要同时补充几种口服药品，往往使用时无暇查验有效期，容易出现错误，所以摆放药品就要遵守 “先产先出、近期先出”的原则，而使用后添加药品时也要遵循此原则。若是散装口服药品，最好等用到一定数量再集中补充，这样既保证了小药柜中药品达到规定的数量，也避免了药品有效期不好监管的问题。药学工作人员有责任将这些药品常用知识传达到科室的护理人员，特别是临床药师要利用工作之便将药学知识渗透到病房，也可以通过开展药学知识讲座或是利用医院每月的 《业务工作简报》将药品知识传达给每名护理人员。

4.2 建立健全小药柜药品管理制度，对所使用药品的质量负责。小药柜实际上是药房的一个缩影，在管理方面，可以按照 《药房管理工作规范》来要求，也可以与药剂科联合管理，由药剂科每月派人检查病房小药柜的药品使用情况，将近效期药品拿回药房调换，减少药品不必要的损耗。病房安排一位责任心强的护理人员定期对小药柜中药品进行维护，设立药品登记本，每周自查，每月与药剂科人员核对检查。病人所使用的药品必须有住院处方，以方便将所使用药品录入病人的住院帐户，收回成本，护理人员次日再凭处方到药剂科补充相应的药品。

4.3 改善药品储藏条件 将病房的小药柜统一移放到远离阳光照射、有暖气的地方，远离洗手台，将陈旧的小药柜统一更新，不仅有利于保证小药柜的清洁卫生，还有利于药品分类放置，药房工作人员将容易变质药品的注意事项、容易混淆药品的名称编写成目录，发放到每个病房，张贴在小药柜醒目位置。

4.4 强化考核机制 将病房小药柜的管理纳入科室日常管理考核范围，指定专职护理人员管理，制定考核标准和条件，从小药柜的清洁卫生，到药品的分类放置、储存保管、分类登记、补充更新等各方面进行考核，每月由护理部与药剂科共同考核，纳入医院医疗质量管理范畴。

总而言之，病区小药柜是临床各病区领取药品的一种不可缺少的补充途径，它极大地方便了临床病区对患者的及时治疗［3］。为了保证患者及时安全用药，不仅需要病区专管护理人员掌握药品养护知识，不断提高自己的业务技能，还需药学人员付出努力，相信随着医药卫生体制改革不断深化，药学工作指导意见的不断完善，病区药品管理工作一定会越来越规范。

［1］李林，张晓芬，徐秀华等.临床药师参与病房药柜管理的方法与实践［J］.中国药业，2011，20（22）：72－73.

［2］《麻醉药品和精神药品管理条例》国务院令第442号，2005年8月3日

［3］杨世成，程晟，杨莉等.病区药品管理情况调查分析 ［J］.中国药事，2009，23（12）：1236－1237.

R197.323

A

1007－8517（2013）09－0168－02

2013.03.02）

姚玲，女，本科，主管药师，湖北省襄阳市安定医院。E－mail：1765980886＠qq.com