护理干预在腹腔镜治疗急性胆囊炎患者中的应用

王香玲 金秀琴 程光文

内蒙古自治区通辽市医院，内蒙古 通辽 028000

护理干预在腹腔镜治疗急性胆囊炎患者中的应用

王香玲 金秀琴 程光文

内蒙古自治区通辽市医院，内蒙古 通辽 028000

腹腔镜；急性胆囊炎；护理干预

急性胆囊炎是外科常见病，起病急，进展快，病情重，以急性腹痛为突出表现，需早期诊断及时手术治疗［1］。腹腔镜手术可及时对急性胆囊炎患者进行微创治疗，使多数患者避免开腹手术。而且腹腔镜还具有损伤小，手术时间短，出血少，术后回复快，痛苦小等有优点。已成为胆囊炎切除术的金标准。2010年1月至2012年1月，我科对36例急性胆囊炎病人行腹腔镜治疗，并给予护理干预，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，年龄在23～67岁，全部行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

1.2 方法 患者全部在全麻下行LC，术后给予保持呼吸道通畅，吸氧，抗感染，抗凝及对症营养支持治疗。

1.3 结果 本组患者手术时间为60～90min，均顺利完成，安全返回病房。

2 护理干预

2.1 术前护理 病人都以突发性腹痛或进行性加重的腹痛急诊入院，对腹腔镜手术缺乏了解，心存顾虑，部分病人甚至产生了焦虑，抑郁和恐惧情绪［2］，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观可靠，护士针对患者及其家属这种心理状态，在迅速抢救治疗的同时，详细讲解手术的优点，安全性，可靠性，介绍手术成功的病例，增加病人对腹腔镜胆囊切除术的了解，使病人对手术充满信心，消除恐惧，焦虑和抑郁情绪。良好的心理疏导不仅能缓解患者术前焦虑和紧张情绪，使其积极主动地配合手术治疗，还能增加病人术后对疼痛的耐受性，促进恢复，减少不良反应的发生［3］

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 因病人全部采用气管插管全身麻醉术后常规吸氧6～8h，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息，麻醉清醒后观察病人有无咳嗽，胸闷，呼吸困难发绀等症状，鼓励病人自行咳嗽排痰，确保呼吸道通畅，防止肺部感染［4］。

2.2.2 生命体征监测 术后常规给予心电，血压，心率，呼吸，血氧饱和度监测，并密切观察有无变化，若有异常，及时报告医生给予对症治疗。

2.2.3 早期活动 术后卧床不仅会增加胰岛素抵抗，而且会降低肌肉张力，降低肺功能及组织氧供，增加术后发生栓塞及腹胀的发生率。因此，指导病人术后2h即可在床上活动，如床上翻身，双下肢轮流做抬腿运动等，在充分镇痛的基础上术后6～8h鼓励病人下床活动，尽早恢复胃肠道功能，同时预防下肢静脉栓塞等并发证。

2.2.4 恶心呕吐 是术后最常见的并发症之一，发生率达53%～72%，因麻醉反应，镇痛泵使用或少数部分胃内容物残留均可导致恶心，呕吐［5］。术后常规吸氧6～8h，加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心，呕吐的发生。

2.2.5 疼痛 腔镜手术中气腹压力过高及C02气体残存在腹腔中刺激隔神经反射所致肩背部疼痛，术后常规吸氧4L/min，可促进C02排除，减少C02所致的肩背部疼痛的发生，同时给予局部按摩、热敷、温水泡双足等护理措施，可以促进局部血液循环及代谢产物排泄，从而达到预防或减轻颈肩部疼痛的目的。

2.2.6 腹胀 由于腹腔镜术中使用C02气体，手术刺激，切口疼痛及麻醉药物的作用等因素，易发生术后肠麻痹，胃肠蠕动减弱，导致腹胀，术后给予常规温水浴足及按摩足底，可以促进肠蠕动恢复，肛门排气。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是具有美容效果的微创性治疗方法，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法［6］，取代了常规的开腹手术，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，对护理工作提出更高的要求，所以护士必须努力学习新技术，新业务，严格做好术前护理，特别是心理护理，了解手术过程，熟悉各种术后并发症及相应的护理，更好的做好术后护理。有效降低病人痛苦，减少不适发生，总之，腹腔镜胆囊切除术是一种安全，有效的手术方式，结合精心的护理干预，可促进病人快速康复，值得临床推广应用。

［1］李冬梅，任伟胜，刘丽.院前急救护理干预对妇科急腹症患者疼痛及心理状况的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（12）：5－6.

［2］徐永丽，葛梅.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术102例围手术期护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（26）：56－57.

［3］温大翠，庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术病人的围手术期护理 ［J］.全科护理，2010，8（5A）：1244－1245.

［4］马秀梅，张建华.老年胆到疾病围手术期护理，中华临床医药，2002，3（24）：75－76.

［5］杜淑荣.腹腔镜术后恶心呕吐原因分析及对策 ［J］.河南外科学杂志，2008，14（6）：104－105.

［6］李德辉，孙备.腹部损伤控制性手术的研究进展 ［J］.中国实用外科学杂志，2006，26（8）：638－640.

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1007－8517（2013）09－0166－01

2013.03.28）