重症颅脑损伤手术病人的护理体会

崔贞花 朴明玉 郑美子

吉林省和龙市人民医院，吉林 和龙 133500

重症颅脑损伤手术病人的护理体会

崔贞花 朴明玉 郑美子

吉林省和龙市人民医院，吉林 和龙 133500

目的：探讨重症颅脑损伤手术病人的护理。方法：回顾性分析重症颅脑损伤手术病人的临床资料，总结护理措施，护理经验。结果：35例患者中，治愈26例、好转4例、死亡5例。结论：针对重症颅脑损伤手术病人采取的相应护理对策是病人康复的保证。

重症颅脑损伤；手术治疗；护理

重症颅脑损伤伤情比较复杂、危重且变化比较突然，在原发性基础上又可出现继发性损伤，因此必须反复仔细地检查。如果观察不仔细，不能及时发现病情变化，延误抢救机会，重者危及病人生命，轻者导致终身残废。因此要求护士全面了解患者的受伤史，要求护理周到、护理及时、及时发现问题，这样才不会延误病情，使病人早日康复。

1 临床资料

2010年1月至2012年11月共收治重症颅脑损伤病人35例。其中男性29例，女性6例，年龄37～84岁，多数为青壮年。原因有车祸，工地砸伤，老人摔伤，斗殴伤等。其中治愈26例，好转4例，死亡5例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察生命体征的变化 肢体活动情况，尤其是意识，瞳孔的变化。如患者意识障碍有好转或进行性加重，观察瞳孔形状、大小，是否对称及对光反射强弱、消失等。

2.1.2 保持呼吸道通畅 首先清除口鼻腔分泌物，然后加压给氧。重症颅脑损伤病人咳嗽反射，吞咽反射减弱甚至消失，故应把床头抬高15°侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利呼吸道呕吐物排除，遇有呼吸困难，口唇紫绀，呼吸窘迫者立即报告医生早行气管切开。

2.1.3 立即做好术前准备 术前准备迅速能降低颅脑损伤病人死亡率，包括抽血、化验、备血、剃头、留置导尿等，同时降低颅内压。静脉可选用20%甘露醇250m l，应在20～30分钟内输完，可缓解颅内压为手术创造条件。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察是否继发颅内血肿 术后继发颅内血肿一般在术后24小时内形成，因此在此期间严密观察病情。病人回病房后立即给全面检查。意识、瞳孔、肢体活动、生命体征并详细记录。

2.2.2 保持呼吸道通畅 ①术后立即给予吸痰：感染严重者痰多，要及时吸痰，每次吸痰时间不能超过15秒，深达气管内易引起咳嗽。要求护理人员操作轻柔，敏捷，昏迷程度较深、伴有肺部感染者15分钟吸痰一次。吸管插入气管的长度一般为10～12cm，吸引时要边吸、边退、边转动，每吸一次，换吸管一根，严格执行无菌操作。每次吸痰要彻底，每隔2～3小时翻身叩背一次，在操作过程中如发现紫绀应立即停止吸痰。②气管切开护理：保持病室空气新鲜，湿度在60%～70%之间，限制人群流动量，内套管每日取出清洁煮沸消毒，插入内套管前，应将气管内痰液吸净，保持气管切口纱布清洁干燥，每日更换一次，套管用生理盐水纱布覆盖，以起到湿化空气及防止异物吸入气管内。对痰液粘稠、肺部感染者应每日2～3次雾化吸入。雾化液中，我们常用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白等药物。

2.2.3 高热护理 随时注意观察体温变化，出现高热可用物理降温。如温水擦浴、酒精擦浴，持续高热者给予亚低温治疗仪，冰毯、冰帽要经常检查，做好交接班以防冻伤。高热时也可用冬眠疗法治疗，可抑制代谢率和病人的躁动，以减低热量的产生。

2.2.4 皮肤护理 保持床单清洁，无皱褶，保持皮肤清洁、干燥，每两小时翻身、扣背一次。并用50%酒精按摩骨突出部位，也可以用气垫床。以减少骨髂突出部位长期受压，以防止褥疮发生。

2.2.5 留置导尿管护理 每日两次用碘伏消毒尿道口，每日更换引流袋，操作时采用无菌操作，有尿路感染者，每日两次0.9%氯化钠250ml加庆大霉素8万单位膀胱冲洗，对长期昏迷病人采用假性导尿在阴茎接管，避免尿路感染及排尿障碍。

2.2.6 头皮引流管护理 保持手术切口处头皮引流管通畅，防止受压、扭曲、脱落、并详细记录引流量。

2.2.7 营养护理 颅脑损伤后昏迷、恶心、呕吐、不能进食可造成营养不良，机体抵抗力下降，必要时输血浆、白蛋白等维持营养。长时间昏迷者要早行鼻饲，昏迷病人术后第三天给予鼻饲，每三小时一次，给营养丰富，易消化的流质饮食，每周更换胃管一次，加强口腔护理，防止口腔感染。

2.2.8 脑脊液护理 观察漏出液的颜色及量，有无逐日减少趋势，保持鼻腔外耳道清洁通畅，可在外耳道，鼻孔处放置无菌干棉签，吸附漏出的脑脊液，棉球应及时更换，保持病人正确体位，使患侧向下，以免脑脊液逆流造成逆行感染。

2.2.9 躁动病人护理 专人守护，置护栏床，以防病人躁动时坠床而加重病情，或避免新的挫伤，或者碰伤。

2.2.10 抑制摄入量 每日输入量在2000ml以内，以免加重脑水肿，增加颅内压。

2.2.11 早期肢体活动及功能锻炼 病情稳定后开始做简单的上下肢功能锻炼。如足趾活动，掌指伸屈，病情允许后再做幅度活动。如肢体伸展，內外展，逐渐到坐、立、行、走。长时间卧床病人要给予按摩、针灸、理疗，加强四肢活动的功能锻炼，使病人早日下床活动。

3 体会

重症颅脑损伤病情危重，变化突然，随时出现继发性损伤，护理人员应仔细观察病情变化，及时发现问题，为抢救病人赢得时间，又能减少病人术前术后感染、并发症发生，使病人早日康复。

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1007－8517（2013）09－0165－01

2013.03.26）