脊柱骨折合并截瘫病人的护理

王丽慧 王晓晶

解放军总医院第一附属医院，北京：100048

脊柱骨折合并截瘫病人的护理

王丽慧 王晓晶

解放军总医院第一附属医院，北京：100048

目的：探讨脊柱骨折合并截瘫患者的护理。方法：回顾性分析42例脊柱骨折合并截瘫患者的临床资料，进行统计和分析。结果：对脊柱骨折合并截瘫患者的心理问题与特点，实施有效的护理，使患者能以积极乐观的心态接受治疗和护理，从而有利于改善病情和缓解疼痛，促进康复，提高生存质量。结论：对脊柱骨折合并截瘫患者开展针对性护理，有利于建立良好的遵医行为和生活方式，减少并发症的发生。

脊柱；骨折；截瘫；护理

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，伤情较重且复杂，常伴有脊髓损伤，造成截瘫，致使患者丧失部分或全部生活自理能力，常继发其他合并症［1］。临床上应及时有效地给予各种相应的护理措施，以减少并发症的发生，提高治愈率，降低致残率，现将我科收治患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例42例，其中男性35例，女性7例，年龄20～60岁，平均年龄35岁。脊柱骨折伴高位截难7例，均有尿潴留和不能自解大便等问题；胸1～胸12椎体骨折18例，四肢均有不同程度的感觉异常和活动障碍，尿潴留6例；腰1～腰5骨折17例，均有尿潴留及大便不能自解等问题，有4例双下肢感觉差及活动受限。

2 护理

2.1 心理护理 由于发病突然，使患者的心理、生理都承受巨大的压力，加之长期卧床，生活不能自理，短期内治疗效果不明显，故其心理矛盾突出、情绪波动，表现为焦虑、紧张、烦躁、百般挑剔、不愿正视现实，甚至有轻生之念。因此，护理人员应对患者态度和蔼，在生活上给予周密的照顾；多与患者交谈，向其介绍治疗成功的病例，解除其顾虑，使其树立战胜疾病的信心；加强有关治疗、护理和康复的健康宣教；鼓励家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊。保持关节处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展：做好生活护理，提高患者生活质量；对于女性患者，应注意月经期间护理；截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便，要防止意外伤害的发生，同时要防止自伤、自杀等发生。

2.2 皮肤护理 保持床单位平整、松软、清洁、干燥，使患者舒适。将骨隆突受压部位衬垫气圈、棉圈、棉垫，也可使用波纹气垫、电脑分区域充气床垫等，以减轻局部组织长期受压。为患者更换床单、内衣时，一定要抬起患者躯体，避免形成摩擦损伤皮肤。注意皮肤清洁及干燥，每天用温水清洁皮肤2次。对皮肤易出汗部位可应用爽身粉或滑石粉，但严禁在破溃皮肤上涂抹。为预防褥疮的发生，定时翻身、变换体位，每1次/2h，分别采取仰卧、左右侧卧位。翻身时保持躯干平直，脊柱平行移动，严禁侧屈、旋转，专用翻身单的使用，防止了拖拉损伤皮肤。翻身后对骨突处施加轻柔按摩可配合应用50%乙醇或红花油按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流；提高疗效；同时加强营养，提高机体抵抗力。

2.3 肺炎的预防和护理 截瘫病人伤后因疼痛不敢深呼吸，不敢咳嗽，平卧位也不利于呼吸，因此呼吸道内分泌物不易排出，容易发生坠积性肺炎，特别是颈椎骨折病人，肋间肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用，因此肺的膨胀不全，更容易发生肺炎。因此病人受伤初期在适当止痛基础上，鼓励病人咳嗽、排痰、更换体位，有助于痰液引流；每次翻身时叩打胸背部，有助于排痰；也可利用吹气球方法或缩唇法增进肺泡功能，即闭口用鼻深吸气，口唇呈吹口哨状缓慢呼气，反复练习。遵医嘱予雾化吸入液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等，以稀释分泌物，使之便于排出。伴肺不张时，可用导管吸出气管或支气管内分泌物，必要时通知医生用气管镜吸痰。

2.4 泌尿系感染的预防和护理 截瘫患者由于脊髓损伤，脊髓骶段的排便中枢推动神经支配和大脑皮质抑制［2］，而易出现尿潴留或大小便失禁。因病人失去自己排尿的能力，长期留置尿管，因此必须做好尿管的护理。①导尿时动作轻柔，严格无菌操作，每周更换1次导尿管。②保持会阴部清洁卫生，每天2次会阴擦洗。③保持导尿管通畅，注意尿液的性质、颜色及量。④每天膀胱冲洗1～2次并更换引流袋，严格无菌操作。⑤损伤早期，留置尿管持续开放，使膀胱排空，可减少感染的机会，2～3周后，夹闭导尿管，每4～6小时开放1次，每次放尿450ml，使膀胱充盈，训练膀胱的放射或自主节律性收缩功能，避免膀胱萎缩。坚持盆腔肌肉功能训练，促进排尿功能的早日恢复。⑥按摩下腹部，刺激膀胱排尿，鼓励病人多饮水，每天饮水3000ml左右，排尿在1500ml以上，以稀释尿液，避免尿道结石的形成。⑧如发生泌尿系感染，根据细菌培养及药敏结果选择合适抗生素。

2.5 中枢性高热的护理 颈脊髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，患者常产生高热应加强护理。①动态观察体温的变化；②物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠；③必要时遵医嘱药物降温，如应用安乃近等；④保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风，在夏季应使用降温设备；⑤保证能量的摄入，鼓励多吃水果、多饮水，每日至少摄入液体2000ml。

2.6 胃肠道护理 胃肠功能紊乱是截瘫患者常见并发症的一种，由于截瘫平面以下交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，可出现食欲不振、腹胀、便秘等情况。防治措施包括：①做好饮食调节，多食纤维丰富的食物，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。②肛周糜烂可用烤灯照射，便后软纸擦拭，保持局部清洁干燥。③便秘者使用轻泻剂或低压灌肠，以软化大便等。

2.7 血栓性静脉炎 患者长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，护理上应加强保护，可将下肢抬高，踝关节做背屈运动，从而避免血栓形成及血栓性静脉炎的发生。

2.8 健康指导 ①康复训练 主动和被动锻炼四肢肌肉和关节功能。②预防并发症：如压疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓。③复查：告知患者术后1、3、6个月复查［3］。

3 讨论

脊柱骨折合并截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，如护理不当，随时危及生命。应根据患者的临床特点制订切实可行的护理方法，配合医师采取可靠、有利的护理措施：做好床头交接班和预防并发症护理、心理护理及健康教育，在精神上给予患者安慰和鼓励，使其自强自立，面对现实，生活上给予周密照顾，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生。细致、周密的护理是截瘫患者治疗不可缺少的组成部分，对截瘫患者的康复起着积极的作用。同时，患者要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。

［1］陆以佳.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：484.

［2］陈晓红，王玉洁，孙晓菊.截瘫肢体的感觉障碍［J］.现代康复，2000，4（4）：486～488.

［3］赵金彩，丁俊琴，井永敏，等.脊柱骨折致脊髓损伤患者围手术期护理［J］.河北医药，2009，31：2501－2503.

R473.6

A

1007－8517（2013）09－0157－02

2013.03.15）