股动脉、静脉断裂病人2例术前抢救与术后护理

李日新

吉林省长春市农安县医院，吉林 长春 130299

股动脉、静脉断裂病人2例术前抢救与术后护理

李日新

吉林省长春市农安县医院，吉林 长春 130299

股动脉；静脉；抢救；护理

我院自2010年以来共收治2例股动脉、静脉不完全断裂病人，均急诊行血管吻合术。术后在医护人员的精心治疗及护理下，未发生任何并发症，均痊愈出院。现将急救与护理经验介绍如下。

术前抢救：由于大血管损伤患者病情急、危重，病人入院时处于失血性休克状态，接到病人后立即将病人安置在抢救室，取侧卧位，头部抬高15°，患侧肢体平放，健侧肢体抬高30°，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能的恢复。配合医生在创口近端用大纱布加压包扎伤口止血。有效地制止出血，是大动脉、静脉损伤病人急救的最重要措施。

1 在抢救休克的同时，严密监测生命体征

每5分钟测血压、脉搏、心率、呼吸一次，观察意识、皮肤粘膜色泽、温度、周围循环等。正确估计休克程度。注意保暖，观察患肢出血量。

2 补充血容量

补充血容量是抢救失血性休克的首要措施。建立两条或两条以上静脉通道，备血1000～2000ml，保证补液、补血的顺利进行。抓住早期、快速、足量三个环节，超量补液扩容。尽快输入生理盐水、低分子右旋糖酐、琥珀酰明胶注射液及同型全血。补充有效循环血容量，维持循环稳定，迅速提高血氧含量，改善缺氧状态。在输血、输液的同时，给予适量的碳酸氢钠，以纠正失血引起的代谢性酸中毒。

3 保持呼吸道通畅

因严重失血致循环血量减少，肺循环也相继障碍，可出现呼吸困难。立即给予高流量4～6L/分氧气吸入，及早纠正缺氧时机体重要器官的损害。

4 做好术前准备

手术止血、血管吻合是彻底止血、抢救病人生命的关键。因此，在积极抗休克的同时，还应在短时间内迅速做好术前准备工作，根据各班护士职责，分别迅速、同时完成输液、配血、输血、备皮、导尿、术前给药等任务，及时通知手术室，准备好手术所需要的器械和抢救药品。待休克得到控制、脉搏和血压稳定之后，立即去手术室行股动脉、静脉吻合术。

5 术后护理

5.1 最好住单人房间，备齐抢救物品及药品，保持室内清洁，空气新鲜，室温应保持22～25℃之间，以防交叉感染。

5.2 心理护理 患者意识清楚后，积极与患者沟通，医务人员应从关怀、鼓励出发，了解其心理状态，同时耐心倾听患者陈述，细致地说明手术后注意事项、可能发生的并发症，介绍手术成功病例，增强患者的信心，有利于术后康复。

6 病情观察

6.1 全身情况的观察与护理 绝对卧床、吸氧、行心电监护，严密观察生命体征的变化，准确记录。

6.2 局部情况的观察与护理

6.2.1 术后72小时内必须严密观察肢体末梢血运及足背动脉搏动情况。伤口给予持续红外线照射，促进血液循环。观察皮肤是否有苍白、青紫，皮肤温度有无降低、毛细血管充盈时间长短，以了解动脉供血情况。患肢抬高30°，如发现异常，应及时报告医生，采取果断的治疗措施，必要时再次手术探查。

6.2.2 若损伤后6小时血管修复成功的患者，术后小腿张力增高，被动屈伸足趾疼痛，应及时报告医生。一旦确诊为筋膜室间隔综合症，立即行小腿筋膜室切开减压。筋膜室间隔综合症是由于肢体长时间缺血，小腿各筋膜室内的肌肉缺血、缺氧，导致毛细血管通透性增加，肌肉水肿、渗出，筋膜室压力增加。所以对股动脉、静脉损伤超过8小时修复的患者常规做小腿各筋膜室切开减压，保证术后小腿无张力及减少坏死组织吸收，保护肾功能。切开后伤口渗血渗液多，需及时更换敷料。继续严密观察皮肤感觉、血运及活动情况，了解减压是否完全彻底。

6.2.3 伤口情况的观察 严密监测患者体温、脉搏，观察伤口有无红肿、渗出等情况，一旦发现异常，及时报告医生。长时间休克的患者，其凝血机制改变，若发现患者皮肤粘膜有出血斑，提示有DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，以备抢救时用。

7 并发症的观察

7.1 急性肾功能衰竭 大动脉损伤后，大量出血，机体为保障心、脑等重要器官的血液供应，肾脏血流量代偿性减少，易出现肾前性损伤，其次由于患者下肢高位血管损伤，整个下肢肌肉长时间缺血、缺氧，广泛坏死，释放大量有毒物质进入血液，阻塞肾小管，从而导致肾性损伤。所以，术后应严密观察尿液的颜色、性质，准确记录24小时出入量，如每小时尿量低于25m l，且中心静脉压偏低，说明有效循环量仍有不足，需加速补液。如果尿比重长时间低于1.015，提示肾功能障碍，应及时报告医生。

7.2 预防血管痉挛及血栓形成 由于股动脉损伤失血量大，手术时间长，患者在术后仍处于低血容量状态，一时很难纠正，又由于突发损伤，使患者处于高度应激状态，加上创伤后疼痛、寒冷等精神因素，导致其体内儿茶酚氨释放增多，易使血管痉挛和血液高凝，形成血栓。故术后给予抗栓药物拜瑞妥口服，每日一片。

8 饮食护理

术后给予高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，同时足够的热量，能增加机体的抵抗力。

9 做好各项基础护理

督促病人戒烟、酒。定时帮助患者翻身、按摩受压部位，防止压疮发生，预防肺炎。嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。

10 讨论

10.1 股动脉、静脉断裂患者在抢救时，必须争分夺秒，否则就会延误抢救时机，以致造成下肢缺血时间过长，术后下肢功能障碍，或因下肢坏死而截肢，重症者可因抢救不及时而导致死亡。保证输液、输血通道畅通是抢救成功的关键。最好开通颈内静脉或股静脉，以利于快速输血、补液。迅速纠正低血容量。这样，不但为手术探查、吻合血管赢得时间，还可保证氯胺酮的麻醉效果，为手术创造良好的条件。

10.2 选择快捷有效的麻醉方法，是手术成功的基础 2例病历我们都选用氯胺酮和咪唑安定静脉复合全麻。具有麻醉起效快、镇痛完全、可控制、循环稳定、效果确切、作用强、术中无知晓、苏醒期烦躁率低等优点。本文报告的2例病历，从病人抢救过程到手术开始行血管探查时间均不超过20分钟。氯胺酮不但镇痛效果强，给药方便，对循环有兴奋作用，有利于创伤性、失血性休克的纠正，而且还不增加末梢血管阻力，可减少血栓形成及其它并发症，保证血管吻合成功率。

10.3 降低血管粘滞度，是保证血管吻合成功的必要前提大血管损伤、断裂，常要行血管吻合修复术，在抗休克的同时，为预防术后血管栓塞致手术抢救失败，所以应适当行血液稀释，以降低血液粘滞度，常规应用平衡液和低分子右旋糖酐。

10.4 积极预防感染 感染不但影响伤口愈合，且可导致血管手术失败。感染严重时，可危及生命。

10.5 良好的术后镇痛亦是保证血管吻合成功的关键 因为疼痛可致血管痉挛，使动脉血流低和静脉排空延迟，血液凝固性改变，这都不利于吻合后的血管再通和修复。

10.6 手术成功后，帮助病人功能练习，指导病人行伤肢肌肉收缩练习，膝、踝关节屈伸练习，以防关节强直。待伤口基本愈合后，即可鼓励病人持双拐离床活动，以改善全身血液循环，使病人早日恢复健康。

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2013.03.20）