内镜联合X线十二指肠支架置入术的护理

万小雪 马久红 何怀纯 彭春艳 阳桂红

江西省南昌大学第一附属医院消化内镜中心，江西 南昌 330006

内镜联合X线十二指肠支架置入术的护理

万小雪 马久红 何怀纯 彭春艳 阳桂红

江西省南昌大学第一附属医院消化内镜中心，江西 南昌 330006

目的：探讨内镜联合X线十二指肠支架置入术的效果评价及护理。方法：对21例患者行内镜联合X线十二指肠支架置入术及护理。结果：内镜联合X线十二指肠支架置入术可有效解除十二指肠梗阻，提高患者生活质量。结论：术前做好心理护理，术中积极主动配合医师操作，术后精心护理和仔细观察病情有助于提高手术成功率。

内镜；X线；十二指肠支架；护理

十二指肠梗阻是十二指肠、胰胆部位恶性肿瘤晚期的常见并发症之一，常造成患者严重营养不良，影响生活质量。随着内镜器械及技术的发展，内镜下置入金属支架可有效解除梗阻。我科自2009年1月以来给21例患者置入十二指肠支架，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 晚期恶性肿瘤且无法外科治疗患者21例，男9例，女13例；年龄43～85岁，平均年龄69岁。十二指肠癌5例，胰头癌5例，壶腹癌6例，胆管癌3例，其他2例。治疗前所有患者均有呕吐、腹胀等不同程度的梗阻症状，内镜检查不能通过狭窄处。

1.2 器械 数字胃肠X线机，Olympus2T240电子胃镜、TJF－240十二指肠镜、造影导管，Cook6－9Fr扩张探条，Boston导丝、Wallstent肠道金属支架，南京微创肠道金属支架等。

1.3 结果 21例患者均一次置入成功，成功率100%。所有患者均能解除消化道梗阻症状，能进食流质半流质饮食，无并发症发生。21例患者术后均有不同程度的腹痛，经对症处理后好转。1例患者2月后因癌症复发导致支架阻塞，行第二次支架置入后梗阻解除。支架通畅期最短58d，最长227d，平均153d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前了解患者心理状况，向患者及家属耐心细致的解释手术的必要性，介绍手术的过程、安全性及注意事项。并告诉患者术后可能会出现的不适，缓解其紧张、恐惧心理，积极主动配合手术。

2.1.2 病人准备 术前需禁食及充分的胃肠减压，利于手术顺利进行。常规查肝功能、血常规、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、心电图等。术前静脉注射解痉灵40mg，安定5mg，用以镇静及解痉。

2.2 术中配合 患者口服利多卡因胶浆后取俯卧位或左侧卧位，常规行心电监护。医师在内镜下找到狭窄处 （如胃镜不能靠近狭窄处可更换十二指肠镜），在X线监视下用导丝引导造影导管插入并通过狭窄处，拔出导丝边退边注入造影剂造影，了解狭窄部位的形态、长度及肠腔走形等情况。再次将导丝插入通过狭窄处，沿导丝置入相应长度的十二指肠金属支架，在X线下见支架两端超过狭窄段2cm以上，定位良好后缓慢释放。在X线下见支架完好膨胀为成功。如狭窄处估计不能通过支架释放装置，可用6－9Fr扩张探条进行扩张后在置入支架。术中应严密观察患者的生命体征及神志、面色等情况，如有异常及时报告。手术时备齐所需的各种器械，熟练掌握各种器械的性能及用途，准确快速的传递，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理 术后禁食1～2d后开始进食流质，一周后逐渐过渡到半流质饮食，两周后进普通软食。为防止支架堵塞，应给予温热、细碎、短纤维食物，充分嚼碎后吞入，禁食生冷坚硬或大团块食物。

2.3.2 并发症的观察及护理 注意观察患者有无腹痛、呕吐、呕血及黑便等症状，警惕穿孔、出血、支架移位或脱落等并发症的发生，一旦发生及时报告医师进行处理。让患者认识到支架因有外膨胀力需自行扩张，周围组织逐渐适应这种扩张力造成的疼痛不适或异物感便会逐渐减轻消失［1］。

2.3.3 健康指导及随访 嘱患者按要求进食。定期电话随访，如有反复呕吐不能进食、腹胀等梗阻症状时，及时给予恰当的处置。

3 讨论

晚期胰头癌、壶腹癌、胆管癌、十二指肠癌及转移癌等均能引起十二指肠梗阻［2］。临床主要表现为腹胀腹痛、呕吐及无法进食等，常引起营养不良及水电平衡紊乱，生活质量极差。该技术与传统外科手术相比，具有微创、临床效果好、可重复操作、不破坏正常生理通道等特点。内镜联合X线能克服单纯X线或内镜的缺点，能准确且较容易置放十二指肠支架［3］。总结本组病例，我们有以下体会：①插入导丝时宜用软头导丝，动作应轻柔，以防插伤肠壁；②根据梗阻部位的长度配合医师选择合适的支架；③如视野不清晰可反复生理盐水冲洗，局部有出血及时进行内镜下止血；④术后早期进流质及半流质饮食。

内镜联合X线十二指肠支架置入术可减少患者的创伤和痛苦，提高其生活质量，对护理工作也提出了更高的要求。在治疗过程中，术前做好心理护理，备齐手术器械，术中积极主动配合医师操作，术后精心的护理和仔细观察病情有助于提高手术成功率。

［1］王萍，徐敏珍，钟芸诗等.内镜治疗胃肠道恶性梗阻的护理22例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（1）：11－12.

［2］陈幼祥，李国华，周小江等.内镜联合X线监视支架置入治疗十二指肠恶性梗阻9例分析［J］.中国消化内镜杂志，2010，27（1）：40－41.

［3］Mutignani M，Tningali A，Shah SC，et al.Combined endoscopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction Endoscopy，2007，39：440－447.

R473.57

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1007－8517（2013）09－0150－01

2013.03.18）