左金丸四逆散加减治疗反流性食管炎86例

蓝 仕

广西壮族自治区大化瑶族自治县人民医院，广西 大化 530800

左金丸四逆散加减治疗反流性食管炎86例

蓝 仕

广西壮族自治区大化瑶族自治县人民医院，广西 大化 530800

左金丸四逆散；反流性食管炎；治疗

反流性食管炎 （RE）是临床常见病、多发病，其病因为食管防御机制下降，胃、十二指肠内容物反流使食管黏膜损伤，产生炎症、糜烂或溃疡，临床表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛、夜间平卧时呛咳、咽部不适等，病程较长，缠绵难愈。2007年3月至2010年3月，笔者用左金丸四逆散加减治疗反性性食管炎86例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 86例均为门诊患者，其中男47例，女39例；年龄最小22岁，最大79岁，平均45岁；病程最短2个月，最长12年，平均11个月。

西医诊断标准参照1999年8月25日中国反流性食管病 （炎）研讨会制定的 《反流性食管病 （炎）诊断及治疗方案 （试行）》［1］，中医诊断标准参照卫生部1993年制订颁布的 《中药新药临床研究指导原则》。均经胃镜确诊。2周内未服用抑酸药及促胃肠动力药。排除心肺疾患，无严重肝、肾及造血系统疾病。

1.2 治疗方法 用左金丸四逆散加减治疗：处方：黄连9g，吴茱萸3g，柴胡10g，白芍12g，枳实12g，海螵蛸15g，半夏10g，沉香6g，陈皮10g，蒲公英15g，炙甘草6g。胸骨后疼痛明显加苏梗12g，延胡索10g；疼痛甚者加金铃子10g；肝胃郁热加丹皮10g，黄芩10g；瘀血停滞加三七6g，蒲黄10g；脾胃气虚加党参10g，黄芪10g；脾胃阴虚加沙参10g，石斛10g。每日1剂，水煎分2次温服。治疗期间不吃刺激性较强及高脂的食物如巧克力、咖啡、浓茶等；禁酒戒烟；睡眠时床头抬高15～20cm，并避免餐后立即卧床；保持心情舒畅。疗程8周，治疗结束后统计结果。

1.3 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：临床症状消失，停药观察3个月未复发，24 h食管pH动态监测无异常酸反流，胃镜检查食管炎分级降低1级以上。显效：临床症状基本消失或明显好转，24 h食管pH动态监测有或无异常反流，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；有效：临床症状部分消失，24 h食管pH动态监测有轻度异常反流，胃镜检查食管炎分级降低1级或分级无降低。无效：临床症状无明显改善，胃镜检查食管炎分级无降低。

2 结果

治愈69例，显效8例，有效6例，无效3例，总有效率96.51%。

3 讨论

反流性食管炎系由于胃和 （或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎性反应、糜烂、溃疡和纤维化等病变。西医治疗以抑酸和促胃动力药为主，单纯西药疗效并不理想。该病属祖国医学 “嘈杂”、“反胃”、“噎嗝”、“痞满”等范畴，本病是由肝胆脾肺气机升降功能失调所致［3］，《内经》中早就对该病的发病机制加以阐述，《素问至真要大论》中指出：“诸呕吐酸……皆属于火”。其病因为情志不遂，郁怒伤肝，横逆犯胃；饮食不节，过食油腻甘肥之品，湿热内生，各种病理因素交互为患，致使肝郁化火，胃气不降上逆发为本病。治以清肝泻火，解郁健脾，降逆和胃为治则，方用左金丸四逆散加减治疗，方中黄连苦寒泻火，吴茱萸降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连过于寒凉。柴胡疏肝理气；沉香、陈皮、枳实降胃之浊气，清升降浊，气机升降有序助肝气条达；海螵蛸固涩止痛；半夏消痞散结、和胃降逆；白芍柔肝缓急；蒲公英清热解毒；甘草调和诸药；诸药合用，有清肝泻火，解郁健脾，降逆和胃之效，故能收到较好效果，但其远期疗效如何，尚需临床进一步探讨。

［1］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病 （炎）诊断及治疗方案 （试行）［J］.中华内科杂志，2000，39（3）：210.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：114－117.

［3］陈昭定.中医脾胃学说应用研究 ［M］.北京：北京出版社，1993：175.

R571

A

1007－8517（2013）09－0131－01

2013.03.12）