高频超声诊断闭合性跟腱断裂的临床应用价值

贺 静周 浩

1.吉化集团公司总医院电诊科，吉林 吉林 132000；2.吉化集团总医院手外科 吉林 吉林 132021

高频超声诊断闭合性跟腱断裂的临床应用价值

贺 静1周 浩2

1.吉化集团公司总医院电诊科，吉林 吉林 132000；2.吉化集团总医院手外科 吉林 吉林 132021

目的：探讨高频超声对闭合性跟腱断裂的临床应用价值。方法：对32例闭合性跟腱断裂患者进行高频超声检查。结果：高频超声对32例患者均有不同程度的阳性征像，与手术结果相符。结论：高频超声对闭合性跟腱断裂的诊断具有特异性，是首选的辅助检查方法之一，具有重要的临床价值。

高频超声；闭合性跟腱断裂

跟腱损伤在青壮年肢体损伤中较为常见，开放性跟腱损伤的诊断并不难，闭合性损伤以往单纯依据临床症状、体征，误诊率很高。随着超声诊断技术的发展，高频超声对皮下软组织具有较高的分辨力，在闭合性跟腱断裂中的应用日益广泛。本文旨在探讨高频超声对闭合性跟腱断裂诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用高频超声对2009年至2012年间32例闭合性跟腱断裂患者进行检查。其中男性22例，女性10例，年龄16～48岁，左侧20例，右侧12例。大部分为运动损伤所致。

1.2 仪器与方法 应用美国GE公司Logic9彩色超声诊断仪，使用6－10MHz高频变频探头。患者俯卧位，暴露双侧小腿，对断裂跟腱进行纵、横向扫查，同时与健侧对比扫查。并进行动、静态对比观察，增加阳性体征，提高检出率。

①足自然休息位，对双侧进行纵、横向扫查，观察跟腱连续性及断端分离情况。

②进行小腿三头肌试验，纵向观察小腿三头肌被动运动时断端变化。

③踝关节被动跖屈和背伸条件下，纵向观察断端间距的变化。

2 结果

本组32例患者均出现局部疼痛、肿胀、小腿无力、踝关节跖屈活动减少等体征。体格检查，其中23例断裂处有明显的空虚感，Thompson试验30例阳性。术前行高频超声检查，时期不同，显示不同的超声表现，均提示跟腱损伤，经手术证实，与结果相符。

3 讨论

跟腱是人体最大的肌腱，由小腿三头肌腱所形成，其近端是腓肠肌及比目鱼肌肌腹，远端止于跟骨后下方。跟腱组织是由致密纤维结缔组织和纵行排列的胶原纤维及散在的成纤维细胞组成，腱周围组织具有滑动作用，利于跟腱的运动。跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应，但其中下部即跟腱附着点以上2～6cm处血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处易发生断裂。近年来，随着我国群众体育运动的普及，普通人群跟腱断裂逐渐增多。闭合性跟腱断裂早期，准确的诊断是外科手术的前提条件。

跟腱断裂的诊断依据是踝跖屈力明显减弱，而不是完全丧失，主要依靠特异性物理检查，但检查结果可出现假阳性和假阴性。在部分或全部断裂不能确定时，行高频超声检查可提高确诊率，为手术提供可靠的依据。

高频超声检查跟腱的超声表现：

①正常肌腱：纵切呈束带状均质高回声，上连腓肠肌及比目鱼肌，下达跟骨。由两条回声线包绕，表现为一个中等回声的纤维样结构，回声比较均匀，具有连续性。横切：起始部为椭圆形的高回声，中段呈略不对称的卵圆形，腱包膜完整清晰，内呈细斑点状较强回声，止点呈椭圆形或月牙形高回声。跟腱平均厚度约4～6mm（宽12～15mm）［1－2］。

②断裂肌腱：明显增粗，连续性中断，腱周回声不均。急性期断端可见血肿内部为低回声，陈旧期断端纤维增生、瘢痕形成，呈中等或高回声，部分断裂的，局部肿胀、厚度增加，可出现小的低回声，跟腱边缘不光滑［3］。

③动态观察：捏小腿三头肌时，近侧断腱随同肌肉收缩向近侧移动，远侧断腱无变化，断端间隙增宽。踝关节被跖屈时，断端距离缩短，有些间隙依然很宽，表明断端已有一定程度的挛缩，主动背伸时，断端距离增大。

超声检查要同时进行纵向与横向扫查，并与健侧对比。还可以进行动态观察，对比运动前、后的不同超声表现，更确切诊断跟腱断裂，这些都是其它影像学检查方法不可比拟的。

综上所述，高频超声具有较高的频率，对皮下软组织有较高的分辨力，可以清晰显示跟腱、腱膜及周围结缔组织，跟腱损伤时，可与临床医生紧密配合，判断跟腱是否断裂，断裂的位置、程度等，能明显降低误诊率。我们认为，高频超声具有经济、无创、方便、诊断快捷、准确等优点，是诊断跟腱断裂的首选辅助检查方法之一，也可作为治疗后观察和术后随访的理想方法，具有较高的临床应用价值。

［1］梁丹，曹玉强，马万里.闭合性跟腱断裂的高频超声诊断分析 ［J］.诊断学理论与实践，2008，7（1）：86.

［2］姥义，桑玉顺，于晓华.高频超声在软组织损伤中的诊断价值 ［J］.人民军医，2008，51（3）：140－141.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京：科学技术文献出版社，1998，4：3032.

［4］Khoury V，Cardinal E，Burear NJ Muscrloskeletal smography dynamic for usual and unusual disoreders［J］.AJR Am J Roentgeno，2007，188（1）：63－73.

［5］孔军，张新，苏骅.手部肌腱断裂修复后肌腱粘连的超声评价 ［J］.中国超声医学杂志，2005，21（9）：700－701.

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