皮肤软组织扩张术后并发症52例的防治措施与体会

2013-01-25凯魏永鸽

中国民族民间医药 2013年9期

关键词：扩张器郑州皮瓣

徐凯魏永鸽

1.郑州澍青医学高等专科学校，河南郑州 450064；2.郑州铁路职业技术学院，河南郑州 450052

皮肤软组织扩张术后并发症52例的防治措施与体会

徐凯1魏永鸽2

1.郑州澍青医学高等专科学校，河南郑州 450064；2.郑州铁路职业技术学院，河南郑州 450052

目的：针对皮肤软组织扩张术后并发症的形成特点，探讨临床治疗中的防治措施和体会，为减少并发症的发生提供依据。方法：通过皮肤软组织扩张术后并发症的分析，对52例术后并发症患者进行修复重建，积极治疗并发症，总结防治经验与体会。结果：52例患者（87只扩张器），经过修复与重建有3只发生血肿，5只发生外漏。结论：针对不同的的方法处理皮肤软组织扩张术的并发症均必须遵循一定的操作规则和管理制度。

皮肤软组织扩张术；并发症；预防措施

目前，皮肤软组织扩张术在整形外科方面应用较广泛，且在多个不同层次均取得了良好的效果，受到广大患者的青睐，手术效果比较好。皮肤软组织扩张术为在正常皮肤软组织下，通过将等渗无菌生理盐水定期注入扩张器，使扩张器容量增加，进而使皮肤逐渐膨胀、压力增加，将所得到的 “额外”皮肤对缺损部位的皮肤进行修复和重建的过程。该项操作技术为美国整形医师Randovan［1］于1976年首先将皮肤软组织扩张术成功应用于患者身上并取得了良好的效果，国内的张涤生教授等进而首先报道，至今该项技术在我国的美容外科方面得到了广泛的应用［2］。然而摆在该领域的许多整形外科大夫面前的首要问题则是术后并发症的防治与处理。

1 临床资料

本组病例资料均为采用皮肤软组织扩张术后并发症患者，共52例，其中男性32例，女性20例，年龄6～58岁，平均27.5岁；埋置87个扩张器中，头部35个，面部27个，颈部13个，躯干8个，四肢4个；同一患者扩张器最多为5个，至少为1个；52例并发症患者中有血肿患者13例，扩张器外漏患者25例，感染患者9例，皮瓣坏死患者3例，扩张器不扩张患者2例。经过修复与重建后，再次发生并发症8例，其中发生最多的是扩张器外露5例，血肿3例，无皮瓣坏死与感染等其他并发症的发生。

2 讨论

2.1 感染因扩张器结构简单，使用起来较为方便，但操作不慎，易造成感染。扩张囊、注射壶和连接导水管组成了扩张器的主要结构，因术中无菌操作不严格、扩张器外漏和血肿形成等原因均可导致感染的发生。因此术中的注液和更换引流瓶等无菌操作十分重要，有感染病灶者应暂缓埋置扩张器手术，积极应用足量抗生素、严格处理血肿。处理措施：皮下间隙插管冲洗法可将混浊的脓性分泌物反复多次冲洗［3］；经过每日两次冲洗后，用注射器加支撑杆采取负压引流的方式将脓性分泌物排出，并局部大剂量应用甲硝唑、庆大霉素或敏感抗生素等进行抗菌治疗，必要时可做细菌培养、药敏分析、更换新扩张器等操作进行抗感染治疗［4］。

2.2 扩张器外露扩张器的外漏影响手术的进程，加重患者的经济负担，应尽可能避免。但是因扩张器内注射液体量过大、皮肤表皮抵抗力下降、切口处胀裂等原因致使扩张器外露的发生率一直处于较高水平，在儿童和有神志障碍患者中因不善于自我保护等原因容易导致扩张器的挤压外露等更为突出［5］。处理措施：因处理方法不同，除了密切观察了解患者的感受外，均应在保持适当的间隔时间内注意注液的速度和量［6］。操作过程中若有扩张器折叠成角或无法放置到具体位置等应将注入的液体回抽，适当使扩展器展开，并于10～15日左右采取边注射边按摩的方式进行足量注射。

2.3 血肿因血管分支多、止血不彻底、引流管等原因可导致血肿的发生；术中操作不熟练、解剖层次不明确等造成的血管损伤也可导致血肿的发生。治疗措施：严格无菌操作的同时除了手术切口大小适宜外还必须操作谨慎、彻底止血，必要时负压引流和应用较高浓度的肾上腺素，术后加压包扎、制动，有血肿时及时进行清理［7］。

2.4 皮瓣坏死当皮瓣出现变黑，皮瓣或皮缘呈乌白色，切割时无新鲜血液流出为皮瓣坏死的判断标准［8］。处理措施：除严格遵循外科皮瓣的设计原则和无菌操作原则外，还应在玻璃纤维囊壁时考虑血运的特点。术中彻底止血，外用纱布加压包扎，避免术后积液的产生和切口处皮缘的坏死，使皮瓣与皮肤紧密粘贴且均匀受压，从而保证不会因局部过度受压而导致皮瓣的缺血坏死［9］。

2.5 扩张器不扩张因扩张器质量问题和操作等原因所导致的扩张器破裂和被刺破是导致扩张器不扩张的主要原因。处理措施：除了严格手术操作外，还应严格检查扩张器质量的好坏，确保向扩张囊内注射液体时导管的通畅。

总之，皮肤软组织扩张术虽在我国整形外科美容行业应用普遍，但对于各种并发症处理仍然是需要重点考虑的问题。另外通过尽可能的减少扩张的埋置数量，也可使并发症的发生率大大降低［10］。通过精心处理，遵循一定的操作方法和严格的管理制度可以大大降低皮肤软组织扩张术并发症的发病率。

［1］李晓东，杨建民，沃贝贝.防治皮肤软组织扩张术后血肿形成的防治［J］.第三军医大学学报，2011，12（24）：2637.

［2］黄书润，等.皮肤软组织扩张术应用方法的改进［J］.中国美容医学，2012，9（9）：1479－1481.

［3］郎育红，林静，王茵.皮肤软组织扩张术护理及并发症控制［J］.中国美容医学，2002，11（4）：371.

［4］郎育红，等.皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会［J］.中国美容医学，2008，5（17）：635.

［5］刘畅，王燕，隋志甫.皮肤软组织扩张器植入术并发症的预防及护理［J］.山西医药杂志，2012，8（41）：874－875.

［6］林晓燕.皮肤软组织扩张器外露发生原因及对策分析［J］.河南外科学杂志，2009，15（2）：13－14.

［7］翟卷平，孙凯，蒲玉婷.皮肤软组织扩张术并发症的防治［J］.临床合理用药，2010，5（10）：109.

［8］陈国林，王凤军，薛英威，等.乳癌根治术后皮瓣坏死的预防［J］.中国实用外科杂志，2001，21（4）：229.

［9］郭琳，王雪莹，王强.乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死、患肢淋巴水肿的原因分析与预防对策［J］.中国现代手术学杂志，2012，4（16）：90－92.

［10］刘畅等.皮肤软组织扩张器植入术并发症的预防及护理［J］.山西医药杂志，2012，8（41）：874－875.