栀豉温胆汤治疗更年期综合征不寐症42例分析

梁建勋王玲秀应亚美

1.云南省昆明市官渡区卫生局，云南 昆明 650200；2.云南省昆明市官渡区人民医院中内科，云南 昆明 650200；3.云南省昆明市官渡区官渡社区卫生服务中心；云南 昆明 650200

栀豉温胆汤治疗更年期综合征不寐症42例分析

梁建勋1王玲秀2应亚美3

1.云南省昆明市官渡区卫生局，云南 昆明 650200；2.云南省昆明市官渡区人民医院中内科，云南 昆明 650200；3.云南省昆明市官渡区官渡社区卫生服务中心；云南 昆明 650200

栀豉温胆汤；更年期综合征；不寐

更年期综合征，祖国医学称为绝经前后诸证。为困扰中老年女性的一种常见病，缠绵难愈，影响患者的生活质量。2010年以来，我们应用栀豉温胆汤治疗更年期综合征不寐症42例，临床疗效明显，现报导如下。

1 临床资料

本组病例为2010年1月至2012年12月门诊病人42例，患者均为中老年女性，年龄44～58岁，平均51岁，病程2月至4年不等。临床表现均存在不同程度的焦虑，烦躁，心中懊恼，眠差多梦，头晕目眩，烘热汗出，胸闷气短，舌红，苔黄腻，脉弦数。

2 治疗方法

栀豉温胆汤药物组成：栀子15g，淡豆豉15g，陈皮10g，法夏10g，茯苓30g，枳实15g，竹茹10g，枣仁30g，远志15g，莲子30g，甘草10g。水煎服，两日1剂。口干口苦明显者加黄芩15g、神曲30g；胸胁胀痛者加佛手15g、郁金10g；烘热汗出者加地骨皮30g、银柴胡15g；头昏、头晕者加僵蚕15g、蝉蜕15g。水煎温服，每两日1剂，每次100m l，每日3次。

3 疗效分析

疗效标准：按照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》确定。临床治愈：烘热汗出，情态异常等症状消失，情绪正常；好转：症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状、情绪均无改善。

治疗结果：42例患者中，临床治愈25例，好转14例，无效3例，总有效率92.8%。

4 病例举例

李某，女，51岁，教师，于2012年9月7日初诊。患者近二年来心烦失眠，急躁易怒，烘热汗出，口干口苦，头晕目眩，恶心欲呕，纳呆，食少，舌红，苔黄腻，脉弦数。自服舒肝散冲剂、妇复春等药，症状时轻时重。近半月，上述症状加重。诊断：更年期综合征不寐症。中医辨证：痰热内扰，心胆不和。治宜清心除烦，理气化痰，调和心胆。方选栀豉温胆汤加黄芩15g、神曲30g、僵蚕15g、蝉蜕15g。日1剂，服药7剂后，头晕目眩、口干口苦消失，纳增，余症稍减。上方去黄芩、僵蚕、蝉蜕，继服5剂。9月28日复诊：症状明显减轻，上方去神曲，继服10剂。10月12日复诊：症状消失，随访3月，未见复发。

5 讨论

更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。随着生活节奏加快，工作、心理压力增大，卵巢早衰，更年期提前，中国约有75%的妇女出现更年期综合征。西医药物治疗一般给予镇静—抗焦虑剂、抗抑郁剂和激素替代疗法等，但长期服用副作用大，疗效不理想。通过多年临床观察，我们应用栀豉温胆汤治疗更年期综合征不寐症，副作用小，临床疗效较为明显。

更年期综合征不寐症属中医 “不寐”范畴。临床表现虽各有不同，但多以痰热内扰、心胆不和为多见。早在《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东臬语，“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。说明痰热内扰，也是引起不寐的一个常见病机。 《素问·六节脏象论》曰：“凡十一脏取决于胆也。”若胆气虚者，十一脏皆易受其影响，尤以心为甚，心神不安，则生不寐。其病机变化与心、肝、脾、胆有密切关系，临床以虚实夹杂为多见。清·唐荣川 《血证论·卧寐》更提出了具体的治法和方药：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。”故选用具有清心除烦、理气化痰、调和心胆之栀豉温胆汤从痰从湿论治。方中半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰，消痞散结；竹茹为臣，清热化痰，除烦止呕；枳实化痰散痞，破气消积；佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，湿去痰消；栀子苦寒，泻火除烦，清热解郁；淡豆豉解表除烦，宣发郁热；枣仁、远志、莲子共奏养心安神之功。全方重在清心除烦，理气化痰，调和心胆，标本兼治，治疗更年期综合征不寐症临床疗效满意。

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1007－8517（2013）09－0114－01

2013.04.01）