宫腔镜治疗子宫内膜息肉32例临床分析

周立红 李玉玲 程爱琴

新疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰 836500

宫腔镜治疗子宫内膜息肉32例临床分析

周立红 李玉玲 程爱琴

新疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰 836500

目的：探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉的有效性，安全性。方法：对我院2007年至2011年收治的32例行子宫内膜息肉电切术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术均获成功，未出现子宫穿孔，大出血等并发症。手术时间为15～30分钟，平均18分钟，出血量约为10～30ml，平均为20ml。治疗有效率100%。结论：应用宫腔镜电切技术治疗子宫内膜息肉疗效良好，手术安全。

宫腔镜电切术；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是不孕症及异常子宫出血常见的病因，随着宫腔镜技术的日趋成熟，宫腔镜电切术已成为子宫内膜息肉的主要治疗方法。现就我院收治的32例行子宫内膜息肉电切术的患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年至2011年在我院因异常子宫出血就诊的患者410例，其中经B超或宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉的患者34例，排除手术禁忌症后实施了子宫内膜息肉电切术的32例。32例患者年龄25～60岁，平均36岁，其中生育期患者24例，绝经期患者8例。

1.2 方法 麻醉方式为静脉复合麻醉或腰硬联合麻醉。手术器械为采用日本Olympus公司生产的持续灌流电切镜与膨宫泵，电切镜外鞘8mm，膨宫液为5%葡萄糖注射液，宫腔压力为14KPa，灌流速度为200～250ml/min，单极环形电极，电切功率为60～80W。手术均在B超检测下进行。手术时间选择在月经干净3～5天进行。不规律阴道流血患者，量少的患者随时行手术治疗；量多的患者选择止血抗炎治疗后阴道流血量少时进行手术。术前2～4小时阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg软化宫颈，术前半小时应用抗生素预防感染。术后未绝经患者规律服用妈富隆三个月。

2 结果

2.1 治疗情况 32例手术均获成功，未出现子宫穿孔，大出血，体液超负荷，等并发症。手术时间为15～30分钟，平均18分钟，出血量约为10～30ml，平均为20m l。术后病检回报：子宫内膜息肉29例，子宫粘膜下肌瘤1例，子宫内膜复杂性增生2例 （患者无生育要求，确诊后应患者要求行子宫全切术），病理符合率90.62%。

2.2 随访 门诊随访一年，除2例子宫全切患者，其余30例患者1年内均未出现异常子宫出血。B超随访未发现子宫内膜异常。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见病。无论生育期妇女或绝经期妇女均可患此疾病。临床表现有不规则阴道出血，月经量增多，不孕，绝经后阴道出血。多数学者认为子宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱，雌激素水平过高等因素有关［1］。息肉由内膜腺体上皮及间质组织组成，形态多样。息肉常为单发，亦可多发。

通常的治疗方法是盲目刮宫或子宫全切手术。但盲目的宫腔操作很难获得满意效果 ，容易漏刮［2］。子宫全切手术损伤较大。宫腔镜子宫内膜息肉电切术能做到有的放矢，准确的钳抓并从蒂部切除息肉，确保完整切除根蒂，以免术后复发。对未绝经患者术后联合使用妈富隆药物治疗可有效的减少子宫内膜息肉复发。

宫腔镜手术的并发症很严重但很少见。主要有以下并发症。子宫穿孔，穿孔主要有两种类型：机械穿孔和电损伤造成的穿孔。一旦出现应停止操作，6～10周后再次手术是明智的选择，需要严密观察患者病情，如发现腹膜炎症状应立刻排查肠道损伤3。液体负荷过重为宫腔镜手术最严重的并发症可导致水电解质紊乱，体液低渗，低钠血症，严重可致脑疝甚至死亡。故术中应计算患者吸收的膨宫液量并控制宫腔压力，尽量缩短手术时间。Scottish宫腔镜审查小组认为宫腔镜手术中和术后大出血的发生率为3.6%［4］。如术中发生大出血并发症，可宫腔内放置尖端剪除的导尿管球囊内注射10～15ml盐水，2～4小时后放出一半盐水，严密观察1小时后，无出血，可取出导管，否则应继续放置导管或子宫动脉栓塞，严重时需切除子宫。

综上所述子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉具有损伤小，定位准确，不影响卵巢功能，痛苦小，彻底，手术时间短，患者恢复快等优点。虽有出现并发症可能，但比较少见。如能引起医生重视，能最大程度减少并发症的发生。子宫内膜息肉电切术是目前治疗子宫内膜息肉的理想方法，其优越性是其他手术方式不能代替的。

［1］陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学 ［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：228.

［2］夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.第2版.郑州：河南科学技术出版社，2009：225－226.

［3］夏恩兰主译.妇科内镜手术并发症 ［M］.北京：人民卫生出版社，2008：180.

［4］Scottish Hysteroscopy Audit Group.A Scottish audit of Hysteroscopic surgery for menorrhagia：Complications and follow up.Br J Obstet Gynaecol 1995；102：249.

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1007－8517（2013）09－0109－01

2013.03.11）