不同剂量米非司酮治疗更年期功血的临床分析

石 焰

贵州省铜仁市万山区人民医院，贵州 铜仁 554200

不同剂量米非司酮治疗更年期功血的临床分析

石 焰

贵州省铜仁市万山区人民医院，贵州 铜仁 554200

目的：探讨不同剂量米非司酮对更年期功血的疗效差异。方法：回顾性分析120例更年期功血患者临床诊治资料。结果：治疗组与对照组相比，不同剂量米非司酮治疗更年期功血均有显著疗效，但治疗组副反应发生率明显低于对照组。结论：小剂量米非司酮方案治疗更年期功血疗效显著、副作用小且更经济。

米非司酮；小剂量；更年期功血

功能失调性子宫出血简称功血，是更年期妇女常见的疾病，常可导致不同程度的贫血、继发乏力、心肌供血不足等。近几年临床应用米非司酮治疗功血取得明显疗效［1］。但对于不同剂量的米非司酮治疗效果的差异研究较少，为此笔者对120例更年期功血患者，采取不同剂量米非司酮进行治疗，现对治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 本研究主要是对2008年1月至2012年9月在妇产科门诊就诊且确诊为更年期功血的患者共120例进行临床分析，年龄42～55岁，平均46岁，均有不同程度的月经过多，月经周期缩短，经期延长等临床表现，还有表现为反复阴道不规则出血，量时多时少，行诊断性刮宫排除恶性病变。B超排除子宫肌瘤等器质性病变。无肝肾疾病，所有患者均有不同程度的贫血，Hb 4.0～8.0g/L。

1.2 研究方法 治疗前行肝功、肾功、血常规、B超检查、诊刮，排除恶性病变，待诊刮后3d开始服药。按照随机分组的原则，治疗组 （61例）每日口服米非司酮8mg，连续服用1个月；对照组 （59例）每日服用米非司酮12.5mg，连续服用1个月。门诊随访6个月，观察其近期疗效、远期疗效、药物副反应情况。

2 结果

2.1 近远期疗效比较 治疗组和对照组的120例患者中有118例在服药后均获得有效止血，均出现暂时性闭经。2例无效改其他方法。两组有效率、闭经率、复发率等比较差异无显著性 （P＞0.05）。用药期间无药物不良反应，复查B超盆腔均未见异常。

2.2 副反应情况比较 治疗组3例（4.92%）服药初期出现轻度恶心，未呕吐，几天后自然消失。对照组14例（23.72%）出现不同程度恶心，其中出现呕吐者5例（8.47%），10例（16.94%）出现潮热出汗症状，但尚能服药，未影响治疗。两组治疗后复查肝肾功能均无明显异常。

3 讨论

更年期功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。过去治疗多采用孕激素、雄激素、中药等，程序复杂，患者难以掌握；采用米非司酮治疗更年期功血简便易行，患者很容易掌握，尤其是农村患者更易接受。耐受性好，对全身影响小，非常方便且经济。

米非司酮对下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜均有可逆性抑制作用，从而降低FSH、LH的分泌，抑制卵泡的发育，延迟排卵。由于米非司酮既能作用于下丘脑，抑制LHRH分泌从而影响FSH和LH分泌，又能作用于垂体抑制FSH和LH的释放，且能直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经［2］。更年期卵巢本身功能衰退，卵泡几已耗竭，所以疗效更加满意，并促进部分患者加速进入绝经期。少数患者在停药后能够恢复正常月经，这与患者本身年龄相对较轻，故卵巢功能正常有关，亦说明米非司酮的影响是可逆的，停药后不影响正常卵巢功能。

米非司酮治疗更年期失调性子宫出血的效果好，而其具有抗皮质激素的副反应，对肝肾有一定的影响。另外，米非司酮在受体水平对抗孕激素，能引起子宫内膜明显的组织学变化，导致子宫内膜萎缩、闭经。若长时间使用使子宫内膜处于无对抗性雌激素的影响下，促进子宫内膜生长，存在子宫内膜癌变的可能性。米非司酮对子宫内膜的影响与剂量相关，与用药时间长短有关，短期应用小剂量米非司酮可使子宫内膜萎缩，而长期尤其是大量应用较大剂量米非司酮时，则可表现出对抗性雌激素环境，使子宫内膜异常增生。

国内关于米非司酮治疗更年期功血的报道已有很多，剂量5～25mg/d，疗程3～6个月不等，均能达到闭经、纠正贫血，部分患者停药后绝经的目的。一些研究结果表明［1］，5mg甚至2.5mg的米非司酮都有可能达到上述效果。另外一些研究［3］则指出，使用25mg米非司酮进行治疗可达到较好疗效。本文中笔者通过对大量患者样本的统计结果，发现使用小剂量（8mg）米非司酮与较大剂量（12.5mg）米非司酮相比，疗效上差别不大，但潮热发汗等副作用较轻，而且如前文中所述，大量应用较大剂量米非司酮会使子宫内膜异样增生，且对肝肾有一定的影响，所以笔者认为每日口服小剂量米非司酮 （8mg）是理想剂量，且不宜长期服用，一般服用2～3个月或间断服用。

［1］张鲁霞，申国琴.低剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血56例［J］.陕西医学杂志.2006（02）：198.

［2］邸欣，赵春霞，夏丽欣.米非司酮治疗围绝经期功血的临床观察 ［J］.齐齐哈尔医学院学报.2006（05）：332.

R711.52

A

1007－8517（2013）09－0106－01

2013.03.15）