HIV阳性腰椎间盘突出症的手术治疗

赵 成 徐建广

上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科，上海 200235

HIV阳性腰椎间盘突出症的手术治疗

赵 成 徐建广

上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科，上海 200235

HIV感染引起的艾滋病，目前还是可防而不可治的恶性传染病。近年来我国艾滋病疫情呈明显上升趋势。HIV阳性患者手术治疗也不断增加。术中如何加强对手术人员的防护，减少医源性感染和职业暴露，已日渐成为广大医务工作者所关注的热点问题。我科室收治10例HIV阳性腰椎间突出症的病人，现就术前检查、术中防护及术后处理做一报道。

HIV阳性；腰椎间盘突出症；手术治疗；防护

HIV（人类免疫缺陷病毒）是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病原体，是带有包膜的RNA逆转录病毒，在分类上属于逆转录病毒科慢病毒属。HIV感染引起的艾滋病，目前还是可防而不可治的恶性传染病。自1981年美国首次报道HIV病原体以来，随着我国改革开放的推进，出入境人员增多，HIV阳性患者逐年增加，近年来我国艾滋病疫情呈明显上升趋势，HIV阳性患者手术治疗也不断增加。

据美国CDC对1981～1992年全美国暴露于HIV的医务工作者约5万人进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万［1］。这表明HIV病毒对外科医务人员的威胁和危险性是绝对存在的，应引起我们的高度重视［2］。

AIDS是一种免疫系统进行性缓慢破坏的慢性疾病，其病程可分为急性期、无症状期和AIDS发作期。急性期是感染初期，15%的病人出现感冒症状并数周内消失；之后进入无症状期，表面上与普通人相同，但体内每天复制病毒、并不断地感染CD4阳性的细胞使之死亡；随着CD4阳性的细胞的减少，进入免疫功能低下的状态，合并感染，进而AIDS发作［3］。

对于HIV阳性患者实施手术治疗时，术中如何加强对手术人员的防护，减少医源性感染和职业暴露，已日渐成为广大医务工作者所关注的热点问题。

我科室收治10例HIV阳性腰椎间突出症的病人，现就术前检查、术中防护及术后处理报道如下。

1 病例介绍

患者主诉腰痛伴下肢放射痛或间歇性跛行，或三主症相互伴随；体征：腰椎局部压痛、活动受限、下肢不同程度的感觉运动障碍等。X线片可见腰椎退行性改变，病变部位椎间隙高度下降，动力位检查没有发现腰椎存在明显不稳。CT和MRI检查可见存在腰椎间盘突出和 （或）腰椎管狭窄等改变。术前进行详细查体，记录神经定位体征，完成腰椎正侧位及动力位X线检查，腰椎CT和MRI，明确病变节段。影像学检查与查体定位一致。在全麻下行腰后路减压融合内固定术，术后予预防感染、脱水、消肿、激素、营养神经等治疗。术后6天出院。嘱出院后密切随访、不适随诊。

2 术前防护措施

2.1 及时上报医务处，由医务处通知检验科复查，复查HIV滴度后，由医务处通知手术室及麻醉科，提醒各级医务人员加强自我防护。

2.2 准备防护用品：一次性手术衣、手套、鞋套、防护眼镜。

2.3 手术间只留该手术必须的物品，其余物品一律移出。手术床铺一次性防渗床单，并将整个床罩住，以防血液污染手术床配件。电刀装置医用一次性床单罩住。腰部切口两侧地面铺上医用垃圾袋，以防地面受血液污染。摆体位所用的垫枕用双层不渗的枕套。

2.4 凡参加手术人员应熟悉艾滋病的防护知识，无皮肤破损，手术室内外巡回各一人，凡进入手术间内参加手术的人员均穿双层一次性手术衣、鞋套，套防护眼镜，手术医生与洗手护士带双层橡胶手套。

2.5 手术所需治疗巾、大单、中单，桌单均使用一次性物。

2.6 备推床接病人，推床使用一次性床单全部遮盖，进入后，门口挂上特殊标志的隔离牌，谢绝参观。参加手术人员中途不得离开手术间，所需物品由外巡回供给。

3 术中规范操作，防止意外损伤

3.1 巡回护士输液及麻醉师插管时戴双层手套操作，操作完毕将外手套脱去。

3.2 建立一个不直接用手传递锐器的中立区，可使用器械盘或采用磁性垫，尖锐器械如注射器、尖刀、开口、克氏针、缝针等锐利器械在中立区拿取，不要把用过的尖锐利器传递给别人。

3.3 手术医生尽量控制出血，动作轻柔，仔细操作，避免血液飞溅或血液污染地面。在使用棘突咬骨钳咬除棘突时可将一干净纱布包绕在咬骨钳头部与棘突咬合处周围，防止血液或脂肪滴飞溅出术区。手术人员在处理椎间隙时应注意力高度集中，尤其在清理好间隙后放入试模及CAGE时，吸引器吸头处尽量不要离开间隙边缘，小心使血液溅

出至术者或一助脸上。

3.4 预防锐器伤。术中使用克氏针定位时，交接和传递时应注意将其针尾向前、尖端向后，避免误扎。使用开口器开口时，交接时应注意使尖端在后，将手柄交还至手中，以免误扎。术毕关口缝合时，引针和夹线时应小心不要被针刺伤。处理污物时严禁直接用手抓取。如不慎发生职业暴露后，属锐器伤，立即用碘酒酒精消毒，轻轻挤出伤处血液，以减少、减缓病毒的吸收，用生理盐水冲洗，再次用碘酒、酒精消毒，贴创可贴。属黏膜职业暴露，立即用生理盐水反复冲洗，查HIV抗体备案［4］。

3.5 手术台上准备一个无菌杂物袋，将台上杂物及敷料放入袋中，术中接触病人伤口的所有物品不得乱扔，污染的手不得接触非污染物品。

3.6 术者术中要有清醒的头脑，提醒自己我是为HIV感染者做手术。要有序不乱，一定以术者为中心，主次分明，助手积极配合，绝不可喧宾夺主，抢先操作。做到心往一处想，力往一处使。如果各做各的，就有可能在操作过程中和传递器械过程中误伤别人。手术中要求默契配合，随时提醒自己和助手，集中精力，统一思想，步调一致［5］。

4 术后严格处理手术用物，严防交叉感染

4.1 参加手术人员出手术间前脱掉手术衣，鞋套，手套，防护眼镜。

4.2 术中使用过的器械先浸泡于含氯消毒液或过氧乙酸溶液中15～30分钟，再清洗。

4.3 术中使用过的布类洗衣房应先浸泡于含氯消毒液或过氧乙酸溶液中15～30分钟，再清洗。

4.4 所有的一次性用物、各种敷料，放入双层医用垃圾袋内，并注明 “焚烧”字样。

4.5 术中摘除的髓核由内巡回放入标本袋，再由外巡回套上另一标本袋，并注明 “HIV阳性”的警示标记。

4.6 手术间的地面、墙壁、家具用于含氯消毒液或过氧乙酸溶液喷雾消毒。

4.7 被血液或体液污染的液体废弃物先倒入含氯消毒剂浸泡15～30分钟，再倒入专门的下水道。

4.8 参与手术人员的手用0.2%过氧乙酸浸泡或擦拭，也可用碘伏溶液涂擦1～3分钟。

5 讨论

5.1 手术中运用全面防护避免工作人员自身的暴露，使自己不被自己伤害。

5.2 为了最大限度地减少HIV阳性病毒的职业传播危险，所有医务人员应该采取适当的感染危险评估和防止暴露的措施。

5.3 对医务人员进行职业危险的教育，实施预防HIV的方法及接触报告制度，促进医疗机构环境的安全性和特殊性。

5.4 一旦职业暴露，立即采用挤出伤口血液，用清水反复冲洗，再用75%的酒精浸泡伤口10分钟，抗－HIV阴性的医务人员在4小时内采用抗病毒药AZT300mg/次，每天两次和3TC150mg/次，每天2次联合用药，连续1个月，防止病毒复制。并且3个月、6个月复查［6］。

5.5 可将电力系统中安全管理的 “三不原则”即：自己不被自己伤害，自己不被别人伤害，自己不伤害别人；应用于艾滋病患者的手术防护［7］。只要高度重视，严格执行安全操作及防护措施，工作细心规范，严格遵守消毒隔离制度，消除恐惧心理，医源性感染是可以避免的［8］。

［1］王维真，刘康迈等.艾滋病临床治疗与护理培训教材 ［M］.北京：北京大学医学出版社，2003，139－142.

［2］马加幸.20例感染HIV患者手术预防职业暴露的体会［J］.中华现代临床医学杂志，2008，6（10）：921－922.

［3］王洪江，王忠裕.AIDS病人的手术时处理对策医师进修杂志2005，28（9）：56－57.

［4］施加政，李明武等.HIV/AIDS围手术期的管理［J］.中国艾滋病性病，2007，13（5）：470.

［5］李世云.HIV感染者骨折病人的手术相关性防护探讨 ［J］.生物骨科材料与临床研究，2009，6（2）：56.

［6］康建平.Rui Basta抗－HIV阳性病人的骨科手术探讨［J］.中国艾滋病性病，2005，11（1）：54－55.

［7］文波.谢自茂“三不原则”在艾滋病患者手术中的应用 ［J］.华西医学，2005，（4）：754.

［8］方文慧.一例HIV携带者手术的防护［J］.中国民族民间医药，2009，（10）：157.

The surgical therapy for the HIV positive lumbar disc herniation

The AIDS caused by HIV infection is a disease that can be prevented but not be cured at present.In recent years，China's AIDSepidemic is rising.The HIV positive patients with operation treatment also increase ceaselessly.How to strengthen the personnel protection during the operation and to reduce iatrogenic infection and occupation exposure，has become a hot issue which is concerned by the majority of medical workers.Our department have treated 10 cases of HIV positive lumbar disc herniation.The paper described the preoperative examination，intraoperative protection and postoperative treatment.

HIV positive，lumbar disc herniation，surgical thera－py，protection

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）09－0100－02

2013.03.12）

赵成，硕士在读，e－mail：swilsonz＠163.com。