手术室护理安全隐患与防范措施

吴喜珍

湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000

手术室护理安全隐患与防范措施

吴喜珍

湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000

目的：杜绝或减少手术室护理潜在的安全隐患，提供舒适、安全的手术环境，保障手术患者的安全。方法：分析总结手术室护理安全隐患及防范措施。结论：完善的职责制度，严谨的工作作风及态度，能有效的减少护理安全隐患，保障手术患者的安全。

手术室护理；安全隐患；防范措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着医疗卫生制度改革的不断深化，科学的不断发展，各种疑难、高危、微创手术的开展，人们的法律观念和自我保护意识的增强，如何防范护理安全隐患，确保手术病人的安全，是我们需要探讨的问题。

1 手术室常见安全隐患

1.1 接错患者 因接待患者的护工查对错误，或者术前紧张及使用镇静剂、昏迷的病人不能正确回答问题，容易发生接错患者或将患者错放手术间等。

1.2 碰伤 在接送患者出入病房及上下电梯时，未保护好患者头部及手足，在过床时保护不当，导致病人碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3 手术部位错误 术前未按病历记载、X线片、CT、MRI等核对手术部位，手术部位标识不清楚，导致手术部位的错误。其中对称性器官手术容易出错。

1.4 手术体位的不当 使局部组织或骨隆突处长期受压，发生褥疮。上肢、下肢的过度外展，造成神经的损伤，俯卧位时衬垫不当，影响病人的循环和呼吸，使用止血带时间记录不准确，超出正常范围，使病人肢体神经受损、循环障碍，导致肢体缺血坏死。

1.5 异物遗留 因器械、物品清点有误或操作不当，缝针弹出方向不明，寻找困难，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留［2］，造成医疗事故。

1.6 电灼伤 因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

1.7 标本处理不当 术中取下的组织标本未保管妥善，造成标本混淆或丢失。

1.8 用药、输血的错误 输血、用药时核对错误，药物标识不清导致用错药或用错剂量，执行口头医嘱有误等。

2 防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1 手术室一般制度的落实 制定、落实手术室各项规章制度。

2.2 增强法律意识 强化服务理念，加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以病人为中心的服务理念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈，提高手术室护理质量。

2.3 交接制度

2.3.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。

2.3.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.3.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、各种管道是否通畅、生命体征、术中用药及输血情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.4 查对制度

2.4.1 严格执行安全核查制度，接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在 《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据 《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例术前核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在 《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉、手术，以确保患者安全。

2.4.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

2.4.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

2.5 完善相关安全制度

2.5.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

2.5.3 保持体位正确舒适 在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果更好。

2.5.4 防止手术部位错误 术前一日，主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。

2.5.5 防止用药错误 药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。

2.5.6 防止输血错误 术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

2.5.7 正确管理病理标本 手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。

2.6 业务学习 定期组织学习，提高业务素质，鼓励支持护理人员再学习，外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训，严格执行护理技术操作常规，定期开展护理安全讨论会，加强护理风险意识，教育学习相关法律知识，对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，增强责任心，做好警钟长鸣。

3 总结

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，任何疏忽都可能诱发严重的后果。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障［3］，增强护士的法律意识和自我保护意识，其次要注重护士专业技术素质的提高、新护士的岗位培训及带教工作，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强多方面管理，减少差错，杜绝事故的发生。

［1］成宁.常见护理法律责任差错［J］.国外医学.护理分册，2005，18（1）：16.

［2］刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量［J］.天津护理，2002，10（4）：197－198.

［3］曾俊，任辉.实用手术室护理学 ［M］.北京：北京科学技术出版社，2007：35－37.

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1007－8517（2013）09－0069－02

2013.03.18）