子宫脱垂患者围手术期的护理体会

马慧敏

（金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

子宫脱垂患者围手术期的护理体会

马慧敏

（金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

子宫脱垂；患者；围手术期；护理

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂[1]。行阴式子宫全切除术及阴道前后壁修补术或者是阴式子宫全切阴道封闭术是治疗子宫脱垂的一种手段，而做好围手术期的护理则是减轻疼痛，缩短住院日期让患者顺利康复出院的重要基础。

1 临床资料

总结妇科病房2010年～2012年共90例女性患者，平均年龄为62.2岁，最大年龄为83岁，80%的患者有合并症比如糖尿病、高血压、甲状腺疾病、下肢静脉血栓等疾病。

2 护 理

2.1 术前护理：患有子宫脱垂的患者年龄偏大，术前的指导和准备对于手术的成功及术后顺利康复有着不可磨灭的作用。①完善各种相关检查，排查各种合并症，比如糖尿病、高血压、心脑血管疾病。护士需要详细询问病史，测量生命体征，包括有无药物过敏史，做好入院首次评估：跌倒/坠床评估和压疮危险因素评估及告知。针对不同情况给予不同的护理措施，评分未超过危险值的，护士给予宣教、告知，把一些风险因素宣传给患者，做到防患于未然。评分超过危险值，把相关知识向患者及家属宣教并让患者家属签字，床头挂跌倒警示牌，病志上建立各项动态监测及评估单，实施连续动态的评估、措施和反馈。当各种检查报告陆续汇总到医护人员手中，再次做好术前评估，明确患者目前存在哪种合并症，存在哪些护理问题，本专科人员能否解决，若存在困难则可以申请护理会诊共同解决。护士通过健康教育宣传，让患者从生活习惯和生活方式上改变，服药到口，建立患者服药依从性，监测生命体征，对于一些生活自理能力较好的患者指导自我监测血糖，自己学会注射胰岛素，护士耐心详细地指导，不断增加健康教育的内容，从而让患者合并症得到及时有效的控制，建立良好的生活习惯和服药、用药规律，自我控制饮食，自我调节情绪、规律运动等良好的生活方式，从而自觉的、一直延续到出院后的日常生活中。②饮食护理及胃肠道准备。术前3d开始指导患者口服甲硝唑片和氟哌酸胶囊。食物以流质易消化为主，多饮水保持大便通畅，患者少食多餐。另外护士需要监督患者饮食，有的患者背地里偷吃固体食物，护士需要和患者沟通，讲清道理，取得配合。有的患者需要食用无糖的食物或饮食上特殊指导，护士则额外加以说明。患者有的长期便秘，在住院期间一定给予纠正，多介绍饮食上的方法，改正以往不合理的生活习惯和饮食习惯，建立良好的排便规律。患者术前一日下午开始口服导泻药，清理肠道，同时监测患者服药后的排泄情况及生命体征的变化。嘱患者室内活动并口服温开水，防止有意外状况。晚上根据实际情况来确定灌肠的次数，达到清洁灌肠的目的即可。一般灌肠在室内床边，保证患者安全，防止跌倒、坠床、晕迷的发生。术日晨再灌肠一至二次，确认肠道清洁，术日晨禁食水。③做好患者的生活指导。患者入院后，对医院的环境不适应，在心里上有一定的波动，对生命体征、情绪、睡眠、心里均产生一定的影响。护士在患者入院时就热情接待，细致地告知住院相关事宜，带领患者熟悉病房环境，给患者一个适应和缓冲的时间，有的患者年龄大、耳背、视力差，护士协助患者做好各项生活护理，有的患者方向感差，找不到自己的病房，护士就在患者的病房门把手上系一个鲜艳的大蝴蝶结，方便患者找到病房。有的患者睡眠不好，护士想方设法从各个方面寻找原因，消除影响因素，促进患者入睡。个别患者需要坐浴，护士做好指导和照顾。术前指导患者床上如何深呼吸和咳嗽，个别患者吸烟，需要护士指导患者住院期间减少吸烟或戒烟，让患者多饮水保持呼吸道湿润。根据史寒梅老师介绍的方法指导患者做提肛缩阴运动，运动的同时保持大腿肌肉放松，每日3-4次，每次15-30分钟左右，每次收缩三秒以上，然后逐渐放松，为术后排尿做准备[2]。

2.2 术后基础护理

①术后心电监护视病情而定。监测体温、血压、心率、血氧饱和度的变化，让患者头偏向一侧，防止呕吐误吸，监测尿量及尿的颜色、性质及疼痛情况，患者术后阴道填塞纱布，会有憋尿感，患者经常主诉排不出尿，护士做好解释及心理疏导，监测阴道填塞的纱布有无血液渗出，渗出的量多少。留置导尿需要一周左右，每日两次会阴护理，使用防逆流尿袋可以每周更换一次，做好留置导尿期间的宣教，防止发生逆行感染。保持会阴部清洁干燥，臀下铺会阴垫及干燥、柔软的棉布，防止损伤皮肤，阴道有渗出液时及时擦净，保持清洁。填塞的纱布取出后，分泌物较多，必须加强会阴护理，彻底擦净分泌物，尿管也需擦净。另外还要注意尿道口周围的粘膜及会阴部的皮肤有无变化，个别患者对普通福来氏导尿管过敏，护士要及早发现，更换成超滑导尿管，能改善症状。术后第2天开始训练提肛缩阴运动，如术前相同，但患者可能因为疼痛而放弃，护士需要鼓励患者，慢慢来练习，并一直坚持到出院后，在家中自我训练。留置导尿第5天开始夹毕尿管，白天3h开放，夜间开放，训练膀胱括约肌排尿反射功能。护士巡视及时防止患者出错。夹毕2d后，患者夹毕尿管3h自觉有憋尿感，开放尿管能排尿400～500mL，测膀胱残余尿量＜150mL才能停止留置导尿，否则需要继续留置，并实行其他辅助治疗，以确保患者能自行排尿并且残余尿量＜150mL。嘱患者多饮水，促进排尿，监测体温的变化，体温超过38℃则需要处置。低于38℃，提示可能是术后吸收热，给患者多饮水，保持室内通风和湿度。术后2h开始按摩双小腿，每1-2h翻身更换体位，做好皮肤护理，被服及时更换，确保患者舒适。患者卧床期间会感觉身体不适，可以给患者全身按摩，鼓励患者在床上自主活动，如做四肢的伸屈运动。②疼痛护理：患者术后感到胀痛，一般会带止痛泵，但也有患者带泵效果不好，则可以给患者肌内注射吗啡止痛。患者阴道填塞的纱布会造成憋尿感及下腹坠胀不适，患者会认为尿管堵塞，护士在确保留置导尿通畅的情况下，向患者做好心理疏导工作，疼痛难忍时，可以镇痛，如果患者镇痛效果持续时间较短仍感胀痛时，适当松解阴道填塞的纱布，患者症状将缓解。尤其在晚上，将采取多种办法确保患者舒适，保存体力，保证睡眠。③心理护理：患者术后卧床时间较长，难免产生烦躁、焦虑等情绪，而且术后疼痛及留置导尿时间均较长，对患者带来一定的困扰，因此护士特别关注患者的心理状态的变化，发现患者心理问题，积极和患者沟通交流，解决问题。注意一些细节处的照顾，老年患者平常比较孤单，护士多与患者谈心聊天，增强患者的信心和勇气，减少不良情绪的发生，也鼓励患者家属给予亲情支持和关怀，让患者心情愉悦，积极配合治疗和护理，能够顺利出院。④饮食护理：术后饮食同样需要指导。术后8h可以饮水，术后第一日晨进食少许稀粥，及无糖藕粉，以后逐渐过渡，少食多餐，主要以流质为主。排气后可进半流质，再缓慢过渡到普食，3d后尽量排便，还要兼顾合并症的需要，主要是糖尿病的饮食需要重点指导。而且不能进食太多，以免造成胃肠道的负担，而引起腹痛、腹胀。一些老年人，性格比较固执，不易管理，护士都必须了解每个患者的特点，重点监督指导，防止患者发生不良事件而影响治疗。同样要求患者尽量保持规律饮食习惯并一直延续到出院后的生活中。

综上所述，90例患者在住院期间有4例拔尿管后排尿不畅，后经相关治疗最终好转出院，余其他患者均顺利康复出院，效果很好。复诊和随诊看效果很好。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:342

[2] 史寒梅.盆底肌功能训练预防宫颈癌术后尿瀦留的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(31):32-33.

R473.71

B

1671-8194（2013）19-0356-02