巨大听神经瘤术后护理132例

杨玉霞 李 艳 韦少杰

（山东淄博万杰肿瘤医院 外科，山东 淄博 255213）

巨大听神经瘤术后护理132例

杨玉霞 李 艳 韦少杰

（山东淄博万杰肿瘤医院 外科，山东 淄博 255213）

目的 总结巨大听神经瘤手术后的护理经验，探讨术后更有效的护理措施。方法 通过对132例巨大听神经瘤患者的术后监护及护理经验，总结出巨大听神经瘤患者术后的最佳护理方法。结果 经过严密的监护、精心的护理和恰当的治疗，所有患者得到了顺利的康复。结论 巨大听神经瘤往往对脑干及周围神经压迫严重，术后容易出现颅神经受损症状，术后严密的监测患者的病情变化，细致的护理可大大的减少并发症的发生，是患者获得顺利康复的有力保障。

听神经瘤；护理

巨大听神经瘤是是指直径＞5cm的听神经瘤，由于肿瘤体积大，往往脑干和周围神经受压严重，临床症状表现严重，常伴有剧烈的头痛及恶心、呕吐等颅内高压症状，当出现脑积水及脑疝时，甚至出现生命危险，手术是治疗巨大听神经瘤的首选方法，术后的精心监护和护理是患者能够顺利康复的关键因素，近10年我院共对132例巨大听神经瘤患者行手术治疗，收到了良好疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组132例，男68例，女64例。年龄17-66岁，平均37.6岁。本组患者术前CT及MR可见桥脑小脑角区占位，并可明显见到内听道扩大，术后病理均证实为听神经瘤，肿瘤直径5.0～8.1cm。手术方式均为同侧枕下、乙状窦后入路听神经瘤切除术。

2 结 果

术前表现为听力下降122例，周围性面瘫56例，吞咽呛咳38例，头痛及恶心呕吐83例 。术后肿瘤全切除86例，大部切除35例，部分切除11例。术后出现一侧听力丧失46例，新增周围性面瘫33例，新增吞咽呛咳8例，本组患者术后无脑疝发生，亦无死亡病例出现。

3 护 理

3.1 一般护理。严密观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）和瞳孔、意识改变，要求至少每30分钟测量一次。保持呼吸道通畅，观察有无颅内压增高的表现。因后颅凹容积有限，代偿空间小，当术后水肿较重或出现术后血肿时很易出现枕骨大孔疝，从而使脑干受压出现呼吸、心率、血压及意识变化，甚至出现呼吸、心跳骤停，所以生命体征的监护是十分重要的，尤其术后24～72h为脑水肿的高峰期，应常规给予甘露醇及激素脱水治疗，一般为静脉点滴q6h，若术后意识恢复后突然或逐渐出现意识变坏、一侧瞳孔散大，对侧肢体力弱及躁动者，提示颅内血肿，应立即行头颅CT检查，如出血量较大应及时行开颅手术治疗，挽救生命。本组患者中有2例患者因术后血肿而出现呼吸骤停，发现后及时行气管插管并行手术治疗而取得了好的治疗效果。

3.2 体位。麻醉未清醒者取仰卧位，头偏向健侧，如有呕吐现象应及时予以吸除，避免误吸入呼吸道。清醒后头部抬高15°～30°。对肿瘤体积较大、切除后遗留残腔较大的患者，应采取健侧卧位，术后24h禁止头部翻动，以防脑干突然移位而引起呼吸心跳骤停，即使24h后甚至数日后翻身时头部仍需小心，仍要十分轻巧、缓慢，注意保持头部与身体同时转动。

3.3 呼吸道管理。由于巨大听神经瘤对脑干压迫严重，容易影响呼吸中枢，加上麻醉药物的残存，造成术后呼吸肌力量减弱，为了安全所有患者带着气管插管进入ICU病房，护理上要给患者持续低流量吸氧，定时湿化气道，及时吸出气道分泌物，待患者意识清醒，自主呼吸恢复，咳嗽反射有力时及时拔除气管插管。如果患者因神经受损出现咽反射减弱或消失，咳嗽无力的情况，不要过早拔除气管插管，必要时行气管切开，要加强翻身、拍背、吸痰护理，定时进行雾化吸入，避免出现坠积性肺炎。

3.4 引流管护理。巨大听神经瘤切除术后一般常规放置引流管，目的是引流血性脑脊液和局部渗血，防止颅内血肿形成。引流袋的高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流管的最高点应在基线上12～18cm，最高不应超过20cm，因为过高会导致引流不充分，造成颅内高压；过低会导致引流过度，造成颅内低压，使患者感到头疼等不适，有时还会造成桥静脉断裂，导致远隔部位的颅内血肿。护理上我们注意保持引流管的固定和通畅，防止脱漏，并详细记录引流液的颜色和量，发现引流液过红、过浓，呈新鲜出血或引流量过多时，及时通知医师进行处理。注意观察伤口敷料是否干燥，伤口局部有无隆起，敷料被血浸透时在无菌条件下及时更换。

3.5 颅神经损伤的护理。当肿瘤体积较大时，术前常出现面神经及三叉受压症状（如眼睑闭合不全、眼球干燥等症状），并且术后常有加重趋势。在护理中轻者滴眼药水，涂抹眼药膏并加眼罩覆盖，重者暂时缝合眼睑，以免角膜暴露出现角膜炎及角膜溃疡。面瘫患者进食时注意不要出现烫伤，进食后注意清洁口腔，以免食物残留出现口腔炎，并静脉给予神经营养药物静脉滴注，同时肌肉注射VitB1及VitB12。当患者术后出现呛咳及吞咽困难时，进食前应指导患者进行饮水实验，以判断患者吞咽困难的程度，避免照成误吸或窒息，轻度吞咽困难可给予软烂、有粘性、不易松散、易消化的食物，进食时如病情允许可将身体后倾30度，轻度颈屈位，可减少误吸，偏瘫患者健侧卧位，颈部稍向前倾斜，易引起吞咽反射，减少梨状窝内食物残留。如进食流质食物仍困难，必要时行气管切开，避免排痰不畅、误吸、呛咳合并肺部感染等，同时鼻饲后逐步进食，待进食无困难后停止鼻饲，咳痰反射恢复后再闭合气管切开，有利于患者术后胃肠营养的补充及神经功能的逐渐恢复[1]。

3.6 心理护理。由于脑神经的修复是一个复杂而漫长的过程，有时可达数月之久，术前神经功能正常的患者往往无法忍受神经受损导致的面瘫、眼睑闭合不全、气管切开、吞咽功能障碍、听力障碍等症状，容易造成患者情绪低落，丧失对治疗的信心，所以做好患者及家属的心理护理非常重要，应告知患者多数损害可通过治疗及一系列锻炼得以纠正，重树患者战胜疾病的信心，使患者配合治疗，尽早康复。

4 小 结

听神经瘤位于桥脑小脑角区，此区域有多组颅神经走行，手术风险大容易出现并发症[2]，面神经受损会出现面瘫，三叉神经受损出现角膜溃疡，舌咽神经受损会出现吞咽呛咳，迷走神经受损会出现声音嘶哑，脑干受损会出现生命危险，所以患者及家属压力很大，护士需做好心理护理，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，术后更要精心护理患者，帮助患者顺利康复。

[1] 张丽,高艳秋,赵爱林.巨大桥小脑角肿瘤切除术后伴后组颅神经损伤患者46例的护理体会[J].解放军护理杂志,2009,26(2B):55.

[2] 焦迎斌,丰育功.桥脑小脑角区血管神经构成[J].齐鲁医学杂志,2008,23(2):93-94.

R473.73

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1671-8194（2013）19-0349-02