采用改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸的的护理体会

王 敏

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

采用改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸的的护理体会

王 敏

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

目的 探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理方法。方法 我院对70例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss手术。术前完善各项准备，对年龄较大患儿通过心理干预措施，使患者消除思想顾虑，通过情感支持，减轻患儿及家长的心理负担，消除其恐惧心理，保证手术的顺利进行。结果 70例患儿均痊愈出院，无一例并发症发生。手术时间30～50min，平均出血量＜10mL。平均住院7d，随访2～24个月，畸形矫正，外观满意。结论 改良微创Nusss手术方法矫正小儿漏斗胸具有手术切口小而隐蔽、出血少、创伤小，恢复快、矫形效果良好等优点。

漏斗胸；胸腔镜、Nuss手术；肺部护理

1 临床资料

我院2009年12月至2012年11月在胸腔镜辅助下Nuss手术矫治70例漏斗胸患者，男41例，女29例，年龄最小5岁，最大18岁，其中3例马凡氏综合征，2例合并肺囊腺瘤样畸形，2例肺气肿，10例心脏彩超检查异常。

漏斗胸是先天性畸形的一种，因为胸骨发育过短，肋软骨过长，膈肋中心腱牵拉等使胸骨向后凹陷，使胸容积和胸廓前后径减少，影响呼吸循环功能及体格发育[1]，使心肺功能受损，对小儿生长发育不利，越早治疗越好。目前认为6～12岁是Nuss手术的矫治的最佳时期。

2 术前护理

完善各项入院常规检查、胸廓正侧位片，CT，心脏彩超检查，术区备皮等。对年龄稍大患儿反复多次进行术前宣教，介绍手术方法及效果等，消除其紧张心理。

3 术中护理

3.1 器械及物品准备：开胸包、胸腔镜设备、2根引导器、1个翻转器、可塑形支撑钢板、2个折弯器、1套横固板、1根钢丝、3-4根涤纶编织线、可吸收线等。

3.2 手术方法：手术采用全麻;体位：取患儿仰卧位，将其胸部垫起，双上肢外展90℃，对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行长2cm切口。切开皮肤，在胸腔镜辅助下通过引导器、翻转器、线绳、支撑钢板等器械进行手术矫治。

3.3 术后护理：所有患儿术后24h应平卧于硬板床，心电监护，必要时行胸腔闭式引流，密切观察生命体征，术后应使用镇静剂及镇痛装置以避免患儿由于疼痛而引起胸部活动导致的出血和手术失败。由于漏斗胸患儿术后卧床时间相对较长，患者易出现便秘，术前因胸壁压迫心、肺、食管的原因，引起患儿体质瘦弱，自身抵抗力较低，易继发呼吸道感染。术后给予营养支持，进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，应用抗生素同时给予雾化治疗、进行必要的呼吸功能训练：吹气球训练7次/天，换气次数由30～40次/吹1次气球，过渡到换气10～20次/吹1次气球。练习腹式深呼吸、进行有效咳嗽，以防发生肺炎、肺不张。出院指导：3个月内避免剧烈活动。半年后经原切口取出支撑钢板。

3 结 果

70例患儿手术顺利，无术中并发症。手术时间2h。术中出血量平均＜l0mL。术后住院6～8d。无其他并发症。所有患儿均无输血。效果较为满意。

4 护 理

4.1 术前心理疏导：因患儿胸廓外观变形等原因易给患儿带来痛苦及心理负担。责任护士应用通俗易懂的语言与家长交流，让其了解Nusss手术是一种微创手术，其优点是切口小隐蔽性好，术后可以恢复正常体型。介绍手术简要过程和术后效果。通过本科室以往病例或查看现有住院患者术后胸廓外观效果，术前各项检查的目的、意义、注意事项及手术方式等，减轻家属的心理负担，有利于手术的顺利进行。

4.2 术前常规准备：嘱咐家长让患儿多吃含高蛋白、高热量、高维生素的食物。责任护士协助医生准确测量两侧腋中线距离并记录，保持手术区皮肤清洁。术前4～6h禁饮食，防止麻醉或手术过程中因呕吐而引起窒息。防止上呼吸道感染，必要时行预防性压缩雾化吸入，让患儿休息好。

5 术后护理

5.1 生命体征监测：所有患儿全麻未清醒前均要对心率、血压、呼吸等变化进行监测，麻醉清醒后2h记录1次。吸氧时间看病情而定。

5.2 气胸预防：术后最易出现的并发症就是气胸，必要时采取胸腔闭式引流，我们用套管针连接输液器并连接含有100mL生理盐水的500mL无菌生理盐水瓶制成简易水封瓶进行胸腔闭式引流。术后应定时听诊两肺呼吸音是否清晰，密切观察呼吸节律及频率变化，连续经皮氧饱和度监测，如发现体温异常升高，应注意观察伤口或肺部是否感染。

5.3 呼吸道管理：对于年龄较小及不配合呼吸功能锻炼的患儿，护士嘱咐家长让患儿哭闹几分钟，小儿哭闹有利于咳嗽排痰，由于患儿哭闹后增加了肺活量而大大减少了术后肺不张并发症的发生，这是有效进行肺部护理的方法之一。术后24h患儿平躺硬板床上休息，然后在护理人员的引导下进行适当活动，不能翻滚、屈曲、转动胸腰[2]。手术4d后可适当增加活动量。

5.4 疼痛的护理：由于手术后支架局部刺激，还有患儿对疼痛的耐受程度不一，疼痛的程度也不同，通常使用镇痛装置以减少患儿疼痛。另外，如提供舒适环境、转移注意力、对年龄较大患儿加强沟通交流等，也可减轻患儿的疼痛感。

6 出院指导

出院后1个月内嘱患儿保持良好的姿势，并限制活动，前4周不要弯腰、扭腰或翻滚，必须做到背部挺直，3个月内限制剧烈活动。按要求定期复查。术后半年，经原切口取出支撑钢板。

7 讨 论

漏斗胸是小儿最常见的胸廓畸形，患儿由于胸骨凹陷变形后压迫心脏，使心脏的正常功能受到影响，胸腔的整体容量减少，抑制了肺的扩张，使心肺功能受损及呼吸道感染，并随年龄增长而逐渐加重，另外，因胸壁畸形外观，可造成患儿自卑感和心理损害，所以漏斗胸早期手术矫形治疗是很有必要的。患儿除通过手术矫形治疗外，责任护士加强住院患儿的健康宣教、体位、肺部、心理等护理措施，也是保证手术成功的必要措施之一。

[1] 黄青敏.小儿漏斗胸围手术期的护理[J].医学信息,2009,12(1):180.

[2] 张莉,谷穗.小儿漏斗胸Nuss手术的康复护理[J].吉林医学,2010, 31(1):123.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0338-02