微创经皮肾镜碎石取石术的护理

2013-01-25朱淑霞王碧珍姜凤仙蔡小玉陈翠萍

中国医药指南 2013年19期

关键词：肾镜肾结石体位

朱淑霞王碧珍姜凤仙蔡小玉陈翠萍

（东莞市桥头医院，广东东莞 523523）

微创经皮肾镜碎石取石术的护理

朱淑霞王碧珍姜凤仙蔡小玉陈翠萍

（东莞市桥头医院，广东东莞 523523）

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术的护理。方法回顾分析2008～2012年我科280例mPCNL患者的围手术期护理体会。结果 280例患者经过精心治疗和护理后治愈出院，其中278例1次手术取石成功，2例术后出现并发症需行2次手术，平均住院天数10～15d。结论对mPCNL患者加强术前心理护理，特殊体位训练，术后病情观察及正确的出院指导，是患者顺利康复和平安度过围手术期的重要护理措施。

经皮肾碎石；肾结石；护理

经皮肾镜碎石术是泌尿外科近年来开展的微创手术，主要治疗肾结石及复杂的输尿管结石，尤其特殊患者肾结石如：肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[1]。与传统治疗方法相比较，它所具有微创、安全性高，恢复快的特点，更是多数结石患者接受的原因。2008～2012年我科行mPCNL280例，均取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2012年我科行mPCNL280例，男200例，女80例，平均年龄28～55岁，均为肾结石患者。其中单侧肾结石180例，双侧肾结石100例；合并输尿管上段结石的98例，伴有轻度积水53例，中、重度积水48例。患者术中均留置肾造瘘管，导尿管及双J管置输尿管内引流。平均住院10～15d。

1.2 治疗方法

于连硬外麻醉下先取截石位，行患侧逆行插管置入F5输尿管导管至肾盂及留置16号尿管，再取俯卧位，建立经皮肾取石通道，使用弹道碎石机击碎结石，取出结石，置入D-J管。

2 结果

280例mPCNL中，278例患者1次手术取石成功，2例术后出现并发症需行2次手术，1次手术成功率99.3%。

3 护理措施

3.1 术前护理

①心理护理：患者术前因疾病导致的疼痛而产生怀疑、恐惧、情绪低落，更因不了解自身疾病愈后情况，而产生沉闷或急躁心理。此外，处于病房这个特殊环境时，患者的心理压力将随之加重，因此责任护士应向患者介绍手术成功例子，讲解手术方法及其安全性，微创性，热情接待患者，做好入院宣教，使患者尽快熟悉病室环境，适应其住院生活，增强安全感，与家属共同鼓励患者战胜疾病的信心，督促患者尽早入睡，保证睡眠质量，必要时按医嘱于安定片口服。②体位训练：mPCNL术中将采取两种手术体位，一是截石位，二是俯卧位。其中术中使用俯卧位的时间较长，该体位对循环呼吸产生一定的影响，为了使患者能够更好的适应手术时的体位和术中的配合工作，减轻不适感，术前1～2d要对患者进行俯卧位训练，每次30min，每天3～4次，练习时可将软枕置于腹部下方，调整呼吸，以增强患者对手术中的耐受性[2]。③做好皮肤准备：手术区备皮，注意勿划破皮肤造成感染，最好于术前24h内备皮，术前一般嘱患者淋浴，做好准备。④术前常规准备：充分的术前准备是手术成功的重要保证。需要了解患者全身情况、结石位置、大小、形状和数目，肾积水和肾功能情况，是否合并尿路感染，积极完善术前的常规准备[3]。除此之外，术前应告知患者禁食8h，术前1晚进清淡易消化饮食，术晨清洁灌肠，预防术中发生意外[4]。同时应交待患者术前3d 应多饮水，每日1500～2000mL，增加尿量，以达到冲洗尿道的目的，降低感染的发生概率。

3.2 术后护理

①术后严密观察生命体征，Q1H测量BP、R、P，动态监测血压及呼吸情况，若患者出现呼吸急促、胸闷不适，注意是否发生气胸。②术后要求患者绝对卧床休息，鼓励患者床上活动四肢，多作深呼吸运动，护士定期协助翻身，以防发生坠积性肺炎及压疮。③做好引流管的护理：保持肾造瘘管及尿管的固定通畅，避免受压、折叠、扭曲，严密观察肾造瘘管、尿管的引流液的颜色、量、性质，如在2h内出现大量鲜红色液，且进行性加深，立即报告医师，立即报告医师并协助医师处理，由于输尿管留置D-J管，叮嘱患者不宜做腰部剧烈动作，避免导致D-J脱落，并告知患者留置D-J侧腰部会有不适感，属正常现象，无需担心。④并发症的观察与护理：a.出血：微创经皮肾碎石取石术术后最多见的并发症是出血，多为过度活动引起，因此术后要绝对卧床休息，发生明显出血时常表现为血尿颜色加深，尿中伴有血块，血压下降，患者脸色苍白，腹胀，心慌，胸闷乏力，应及时使用止血药，加快补液，严格制动，同时安抚患者，避免情绪激动加重出血；b.尿外渗：是术后较为常见的并发症，主要原因是肾造瘘管或D-J管引流不畅所致，护士应定期巡视患者，挤压引流管避免血块堵塞，引起引流不畅；c.感染：患者体温升高，腰痛加重，要及时换药保持伤口敷料干燥，鼓励患者多饮水保证尿量在2000mL以上；d.邻近器官的损伤：注意胸腹损伤，术后要注意观察患者的呼吸情况，如有胸痛、呼吸困难及时报告医师作出相应处理。⑤其他护理：嘱多饮水，每天2000mL以上，以减轻血尿，起到内冲洗作用，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，必要时使用果导口服[5]。