老年人急性心肌梗死的护理措施

付 春

（江西省丰城市中医院，江西 丰城 331100）

老年人急性心肌梗死的护理措施

付 春

（江西省丰城市中医院，江西 丰城 331100）

目的 探讨老年人急性心肌梗死的护理要点。方法 选择住院的老年急性心肌梗死患者，从病情观察及评估、监测生命体征、有效供氧、心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果 大多数患者病情稳定后出院。结论 老年人急性心肌梗死，积极护理有助于疾病早日康复，是治疗的关键。

急性心肌梗死老年人护理措施

急性心肌梗死是指冠状动脉本身有病变发生，还出现冠状动脉供血减少或突然中断，使心肌出现严重的缺血缺氧从而导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、心电图进行性改变;可出现心律失常、休克，严重时可出现心力衰竭等症状。随着老年人口比例逐年增加，老年心血管疾病患者逐渐增多，尤其是老年急性心肌梗死（AMI）发病率不断增加。针对其病情危重，病变迅速，病死率高的特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发生，降低病死率，对患者康复具有重要意义。为进一步了解老年人AMI的特点，更好地掌握老年人的护理，现就本病的护理措施如下。

1 护理措施

1.1 监护

对急性心肌梗死老年患者住院后，首先护士对患者进行全方位的评估，如意识、精神状态、性格、心理、皮肤、病情等状况进行准确评估。连接心电监护仪，严密监测生命体征，吸氧，随时注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区疼痛剧烈时，密切观察患者胃肠道症状。急性心肌梗死患者机体处于应激状态，情绪紧张，可出现交感神经兴奋，从而诱发心律失常，24h内可以出现各种心律失常的并发症，应严密监测心电、血压、心律、心率的变化。根据心肌梗死部位不同，也可能发生不同类型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，应警惕缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，应备好除颤仪等一切抢救物品[2]，前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕快速心律失常的发生。护士必须严密观察，若发现早搏、心率过快或过慢等应及时报告医生，给予相应的抗心律失常药物，必要时行电除颤，这是防止死亡的关键。一旦发生心脏骤停，应及时行胸外按压等复苏处理。

1.2 氧气吸入

吸氧对于急性心肌梗死患者是很重要的，患者可以通过吸氧来提高动脉血氧分压，改善低氧血症，减轻其带来的痛苦，从而可以改善缺血缺氧心肌的供氧情况，避免梗死面积进一步加重。一般使用鼻导管来吸氧，氧流量根据病情轻重调节，一般氧流量在2～3L/min，如合并心力衰竭时氧流量可增加到6～10L/min，可采用蒸馏水湿化加压给氧，必要时可采用机械通气。有很多老年人不愿意去吸氧，一是认为吸氧没什么用处还浪费钱，二是嫌吸氧太麻烦，我们作为护士要向患者说明吸氧的重要性，从而使患者配合我们的治疗，促进疾病的早日康复[3]。

1.3 建立静脉通道

老年人急性心肌梗死出现时，应立即建立静脉通道，以便随时进行静脉给药，对于低血压或循环比较差的人，可做深静脉穿刺。输液时应注意防止空气栓塞的发生，严格控制输液的速度，防止输液过快，从而加重心脏负担或诱发肺水肿，如使用特殊药物时，可给予微量泵注射，保证剂量的准确。准确记录液体出入量，保持静脉通畅。

1.4 疼痛的护理

急性心肌梗死的主要表现为疼痛，疼痛可出现缺血缺氧进一步的加重，梗死面积扩大；疼痛还可引起低血压、心动过速、出汗和烦躁等一系列症状。因此应遵医嘱及时使用止痛剂，如度冷丁，各种止痛剂用量要从小剂量开始用，密切观察药物疗效，及时观察病情变化，注意有无脉搏加快等不良反应，随时监测血压有无变化。

1.5 休息

住院后，患者必须绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。一般卧床休息时间的长短取决于心肌梗死的范围和严重程度，以及有无并发症。护士协助完成生活护理，包括进食、洗漱、翻身、大小便等生活护理，协助患者取舒适卧位，以降低心肌耗氧量。待病情稳定，可逐步进行床上肢体活动、床边活动，活动时以不出现不适感为宜。活动应循序渐进，逐渐增加活动量，以适应心脏负荷[4]。

1.6 饮食护理

老年人的饮食应当是低盐、低脂肪或低糖，充足的优质蛋白，多种维生素，多种蔬菜、水果等的平衡膳食，力求色香味俱佳，易于消化，有营养。忌饱餐，因饱餐后血液重新分配，冠脉供血减少常使病情加重，引起猝死。食物温度适宜，进食时不宜过快，少食多餐，从而增加食欲。

1.7 排便护理

向老年人解释床上排便对控制病情的重要性。指导患者不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。患者排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。嘱患者勿用力排便，以免加重心脏负担，甚至引起心脏骤停。养成定时排便的习惯，对排便困难者可使用开塞露或口服缓泻剂等。

1.8 心理护理

老年人一般都有固执、自尊心强、害怕孤独、畏惧死亡的心理特点，而且患者的年龄、性别、职业、家庭经济状况不同，其心理状态也不同。心理因素影响疾病的发生、发展及转归。急性心肌梗死由于发病急，病情复杂，患者住院后看着陌生的环境、陌生的仪器，常易出现紧张恐惧、忧虑烦躁、悲观等心理状态，因此我们应针对老年人的心理特点，因人而异做好宣教，特别介绍住院环境、吸氧以及监护仪的作用，告知患者疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感。通过我们乐观的语言、态度、表情及熟练的技术来解除患者的紧张、恐惧、激动等心理状态，取得老年人的信任，增强患者治愈疾病的信心，使疾病得到最快最好的恢复。

2 讨 论

由于老年患者各种感觉欠灵敏、反应慢，不易表现出来，所以老年患者临床症状表现不典型，病情变化快，不易被察觉。这就要求我们护士要严密观察病情变化，做到早发现、早抢救，使患者转危为安。同时注重老年患者的心理变化，做好心理疏导，安慰患者，多与患者沟通交流，向其讲解疾病的相关知识，并介绍目前心血管疾病先进的治疗方法以及成功的病例，增强患者的治疗信心。在患者感到恐惧、焦虑的时候，通过我们关心体贴、细心开导、耐心解释，及时解除患者痛苦，做好舒适的护理，给患者以安全感、信任感，使患者配合治疗，促使疾病早日康复。

[1] 尤黎明,孙国珍,袁丽.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:164-170.

[2] 李淑荣.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2001,36(9):667-669.

[3] 沈莹,夏勇.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):9-11.

[4] 李慧慧,赵萍.CCU老年人急性心肌梗死的护理[J].中华现代护理学杂志,2010,7(7):7.

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1671-8194（2013）19-0325-02