高原重症烧伤患者深静脉血栓的护理措施

陈 婷

（西藏军区总医院麻醉科，西藏 拉萨 850000）

高原重症烧伤患者深静脉血栓的护理措施

陈 婷

（西藏军区总医院麻醉科，西藏 拉萨 850000）

目的 总结分析高原重症烧伤患者的深静脉血栓的临床护理措施，提高重症烧伤患者的健康生命质量。方法 回顾分析我院收治治疗的8例高原重症烧伤患者深静脉血栓的护理经验。结果 对形成深静脉血栓的高原重症烧伤患者，实施全面系统的临床护理措施后，其治愈出院。结论 重症烧伤患者，其伤后卧床的时间相对较长、活动障碍、血流缓慢、反复静脉穿刺性静脉壁损伤、下腹部静脉受压、大量输液、其他损伤严重烧伤后长期，引发烧伤后的深静脉血栓情况。所以，要借助临床护理、防范措施规避深静脉血栓的发生。对于发生了深静脉血栓的患者，要做好临床治疗（抗凝、溶栓以及抗感染等）以及临床护理工作。

高原患者；重症烧伤；深静脉血栓；护理措施；临床治疗

重症烧伤患者，均需要进行长期性的卧床治疗，较其他临床患者来说，此类患者血流缓慢、休克失水、血液浓缩，同时在进行临床治疗过程中需要反复静脉穿刺，引发血管壁损伤，最终构成深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成，直接为临床治疗工作的开展造成阻碍，且影响预后效果。如果患者从而给治疗护理措施不恰当，直接造成栓子脱落，严重情况下引发脏器器官栓塞局面。我院地处高原地区，高原气候寒冷、气压低、干燥且温差相对较大，与平原地区相比有明显差异性。为了降低重症烧伤患者深静脉血栓形成情况，回顾分析我院收治深静脉血栓患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的8例重症烧伤深静脉血栓患者，均世居高原。其中包含男性患者5例、女性患者3例，患者深静脉血栓发生于其左下肢。起病时，患者肢体呈现肿胀，且渐进性发展速度相对较快。患者主诉其患肢存在明显的隐痛以及酸胀感现象，经过临床检查，发现患者存在浅静脉扩张情况。经过临床检查，最终依据患者的临床表现[1]以及检查情况，判定为深静脉血栓。致伤原因[2]：车祸汽油烧伤、开水烫伤、火焰烧伤、水泥致烧伤、爆炸烧伤、，电烧伤、其他伤。

1.2 方法

对深静脉血栓患者，实施溶栓、抗凝以及抗感染等必要性临床治疗处理，在此基础上对患者实施全面护理措施。基础护理：要密切观察重症烧伤患者的病情变化情况，检查其是否发生了低血容量性休克合并、吸入性损伤、应激性溃疡等相关情况。临床护理过程中主要临床观察指标包含患者的生命体征、精神状态、排尿情况（尿量，尿色以及尿比重）、末梢微循环情况、粪便颜色等。对于患者发生的异常情况，进行及时处理、治疗，促进临床护理质量以及患者的生命安全；给氧护理：由于高原所处地势条件相对特殊，所以重症烧伤患者存在相对明显的缺氧情况，要及时给予大流量氧气（6～8L/min），如果需要可以对患者实施气管插管（或气管切开）、呼吸机支持，保证患者的氧分压、血氧饱和度均处于正常状态。护理注意点：每日均对患者进行足、趾活动（主动或被动）。为了保证溶栓治疗药物的实施效果，行患肢静脉穿刺给药。为了避免静脉回流受阻所引发的浅静脉代偿性怒张，要规避怒张浅静脉位置的穿刺操作；心理护理：患者于烧伤后表现出明显性心理焦躁、恐惧、轻生等不良情绪状态[3]。要求护理人员积极引导患者，降低其不良心理状态。同时，制定科学合理的饮食计划。

2 结 果

对深静脉血栓患者进行临床积极治疗、综合护理后，于治疗后的12～21d治愈。

3 讨 论

3.1 重症烧伤患者深静脉血栓原因分析

深静脉血栓的构成因素，主要涉及三方面[4]：即静脉血流异常、静脉壁损伤、血液高凝。从本组病例分析结果来看，血栓形成与活动受限（血流滞缓）、静脉受压（阻碍回流）、静脉壁受损、血液理化性质上的转化。重症烧伤患者，其卧床时间较多，加之疼痛影响，造成了患者活动上的阻碍，引发血流滞缓局面；烧伤患者，其休克期存在明显性脱水、血液浓缩，所以引起血液凝滞度情况；患者临床恢复过程中，长期性使用翻身床，在进行俯卧位时，患者下腹部的海绵垫，会对其髂以及股静脉造成压迫，加注患者血流淤滞情况；患肢烧伤，成为引发血管损害的潜在因素，在进行反复静脉穿刺、深静脉导管留置后表现的最为明显。而重症烧伤患者，需要进行长时间的临床输液以及留置导管处理，引发深静脉血栓；患者烧伤后，输液量大且药物成分复杂，成为引发血凝性质变化的可能性。加之老年患者本身存在多种疾病合并情况，也会造成血液理化性质改变，最终形成血栓。所以，重症烧伤患者一旦发生以上因素，要及时进治疗、保护。

3.2 血栓形成护理防护

综合全面的临床护理措施，能够直接规避或降低深静脉血栓的形成情况。对于重症烧伤患者来说，要对其进行主动或被动的患肢锻炼。如果患者的患者并未发生创面在患肢无创面的情况下，可以借助热水毛巾进行患肢按摩，以推进其静脉回流效果。针对患者存在的异常心理状态，及时进行沟通，建立其治疗的信心意识。对于长期使用翻身床的重症烧伤患者来说，在其进行俯卧位时，要保证患者海绵垫放置位置的合理性，规避髂、股静脉发生的压迫情况。在患者长期输液的过程中，要对其注射位置进行经常性更换，避免静脉针刺损伤情况；患者由于受到病情的需要，需留置深静脉导管，所以要对留置导管进行护理观察.每天使用肝素，对患者的导管进行冲洗，规避血栓的形成情况。

[1] 沈定芝,蔡志中,彭顺舟,等.高原地区32例烧伤并吸人性损伤 患者的心理调查及护理对策[J].高原医学杂志,2006,16(1):57-58.

[2] 罗慧春,徐慧,邹燕,等.下腔静脉临时滤器置人预防肺动脉栓塞的护理[J].中华临床医药与护理,2003,12(6):352-355.

[3] 陈菊兰.烧伤患者并发下肢深静脉血栓形成的护理体会[J].实用临床医药杂志,2005,9(4):256-258.

[4] 沈定芝,蔡志中,晏明义,等.高原地区280例烧伤患者的心理调查及护理对策[J].临床护理,2008,18(5):148-150.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0318-02