某省社区卫生服务机构的基本情况、存在问题及发展建议

张宗光

（河北大学医学部，河北 保定 071000）

某省社区卫生服务机构的基本情况、存在问题及发展建议

张宗光

（河北大学医学部，河北 保定 071000）

社区卫生服务机构是构建与完善新型城市卫生服务体系的重要组成部分，是大力发展社区卫生服务的重要基础，了解与掌握社区卫生服务机构的基本情况、存在问题，以及提出发展建议，对于深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，发展社区卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求具有重要意义。本文是在对河北省张个口、承德、廊坊、保定、石家庄、唐山、邯郸七个城市2009年110个社区卫生服务机构进行调查的基础上形成的，对结果用SPSS16.0统计软件包进行了分析处理，旨在为完善社区卫生服务政策提供参考依据。

社区卫生服务；机构；基本情况；发展建议

1 基本情况

1.1 服务人口及下设服务站情况：110个社区卫生服务机构的服务人口总数21.25万人，平均1.87万人；最少的0.09人，最多的8.71万人。其中26个社区卫生服务机构下设服务站共65个，最多的9个，平均2.50个。

1.2 注册资金及举办形式：110个社区卫生服务机构中，68个有注册资金，平均48.38万元，最少2万元，最多500万元；政府直接举办16个，政府所属医院举办28个，企业举办23个，事业单位举办8个，个人开办22个，其他形式举办13个。

1.3 编制床位及实有床位的情况：110个社区卫生服务机构中，有编制床位的74个，编制床位总数1649张，平均20张，最多的57张；实有床位的86个，床位总数1672张，其中最多的80张。在实有床位中，标准床1103张，观察床位559张。

1.4 科室及诊室设置情况：110个社区卫生服务机构中，108个设置了全科诊室，绝大多数设置了中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室、检验室、B超室、心电图室以及药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间等科室。

1.5 人员数量及构成情况：110个社区卫生服务机构的职工总数2702人，最少5人，最多158人；74个社区卫生服务机构有编制，编制总数1766人，最少3人，最多120人。三分之一的社区卫生服务机构有兼职防保人员、兼职管理人员、聘任二级以上医院离退休人员。在110个社区卫生服务机构人员中，全科医师、中医师、社区护士、专职防保人员的总数分别为373人、146人、678人、83人；部分机构的全科医师、社区护士兼职防保员和兼职管理工作。

1.6 房屋面积及使用情况：110个社区卫生服务机构的建筑面积9.84万平方米，最小100平方米，最大6800平方米；其中业务用房建筑面积8.37万平方米，最小100平方米，最大5760平方米。110个社区卫生服务机构中，62个为租赁房屋，平均年租金7.63万元，最多60万元；其中只有4个政府提供租金，提供租金总数3.74万元。

1.7 设备配置情况：所调查的110个社区卫生机构都配备了诊断床、听诊器、血压计、体温计等基础设备，绝大多数配备了心电图机、B超、观片灯、出诊箱、显微镜、血球计数仪、离心机、血糖仪、药品柜、生化分析仪、尿常规分析仪、体重身高计等；多数配备了治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉诊、针灸器具等；电冰箱，、恒温箱、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器、紫外线灯、冷藏包、听（视）力测查工具也基本具备；大多数配备了妇科检查床、妇科常规检查设备；冰箱、电视机、VCD机、备照相机、投影机、计算机、打印机、电话、医保管理与费用结算设备、互联网设备等也部分具备。

1.8 社区卫生服务提供情况：110个社区卫生服务机构均能提供门诊、出诊、家庭病床、双向转诊、健康体检等服务；开展健康教育、慢病管理、康复、老年保健、健康档案等公共卫生服务；开展了惠民服务，包括减免挂号、注射费、门诊诊疗费及住院费、药费等，合计253.35万元。

1.9 2008年收入和支出情况：调查显示，2008年财政拨款1156.62万元，业务收入7667.17万元，其中医疗收入2586.54万元，药品收入4511.95元，其他收入568.68万元，总计8823.79万元；工资支出3434.80万元，房租或修缮897.23万元，人员培训88.66万元，固定资产投资1609.00万元，医保网络维护费80.73万元，其他支出3381.02万元，总计8601.79万元；收支结余情况良好。

总之，在各级党委政府的正确领导和社会各界的关心、支持下，社区卫生服务网络不断完善，服务功能逐步扩大，人才队伍的建设逐步加强，综合服务水平不断提升，加之，政府经费投入也在逐年增加，社区卫生服务工作正在有序和扎实开展，发展情况比较良好，社区卫生服务取得了一定成绩，但是也要清醒地看到，社区卫生服务工作还存在不少薄弱环节，存在一定的问题。

2 存在问题

2.1 社会重视程度不够到位。调查显示，政府直接举办社区卫生服务机构16个，仅占14.55%，而绝大多数社区卫生服务机构是非政府举办的，地方领导对其还缺乏足够的认识，重视程度还不够，工作比较滞后，对社区卫生服务经费的投入还没有完全到位。尤其是由私人举办的社区卫生服务站，其房租和人员工资等都是由经营者自己承担，多数靠医疗收入维持社区卫生服务站的正常运转，很难拿出资金投入到公共卫生中。加之地方缺乏社区生服务发展的整体规划，使得街道、社区居委会和社区卫生服务中心、社区卫生站之间缺乏足够的沟通、协调和监督，影响着社区卫生服务机构功能的充分发挥[1]。

2.2 基础设施建设依旧薄弱。政府主导是社区卫生服务体系建设关键，但目前社区卫生服务的基础设施建设尚未与整个社区的建设完全融合起来，社区卫生服务机构的基础设施建设力度不够大[2]。

2.3 医学人才比较短缺。卫生人才是社区卫生服务的重要支撑。而近些年，虽然依靠全科医生、社区护士的转岗培训或继续教育的形式培养了大批人才，但由于缺乏针对性，且流动性较大，存在“培训时在岗、培训后离岗”的现象，调查结果显示，社区全科医生仅占社区卫生服务机构人员的13.80%。加之缺乏相应的人才激励机制，没有相应的政策保障与支持措施，大中专毕业生真正到社区卫生服务机构的很少，导致社区医学人才仍然比较短缺，影响了社区卫生技术水平的提高。社区卫生人才数量不足，业务素质不高，结构不合理，技术水平亟待提高，依然是社区卫生服务机构面临的突出问题[3]。

2.4 功能定位仍然不太完善。虽然社区卫生服务机构全面开展了“六位一体”医疗卫生服务，但由于受到经费、设备、人员及社会认知度等因素的制约，其功能发挥的深度和宽度有限，特别是部分社区卫生服务站尚未完全转变思想观念，受市场竞争与生存压力的影响，存在重视医疗轻视预防的现象，还不能完全具备“六位一体”的服务功能。同时，由于受到城镇职工基本医疗保险限制、部分居民对社区卫生服务的认识程度不高，参与意识不强等因素的影响，现行的一些政策对社区卫生服务的倾斜不够，影响了卫生服务功能的发挥，社区卫生服务机构还远远不能满足居民日益增长的基本医疗卫生服务需求[4]。

3 发展建议

3.1 不断提升社区卫生服务的社会地位。要加强领导，提高认识，坚持以科学发展观和以人为本的理念统领社区卫生服务工作，进一步认真贯彻执行国务院《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》等一系列文件精神，提高社区卫生服务的社会地位。要健全各级社区卫生服务领导组织，将社区卫生服务工作纳入对各级政府的考核内容，增强责任感，增强政府职责的力度，使社区卫生服务工作能在组织建设上得到保证。要强化部门参与和配合，各负其责，真正形成政府领导、部门配合、街道搭台、卫生唱戏、社会参与的格局，促进社区卫生服务的持续、健康、快速发展[5]。

3.2 全面落实社区卫生服务的配套政策。要进一步认真落实中央、省和地方的现行政策，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，落实公共卫生经费和建设专项经费，保证与支持社区卫生服务发展。政府要将发展社区卫生服务纳入本地经济和社会发展规划，加大社区卫生服务机构业务用房建设力度，满足社区卫生服务用房。要积极争取并实施社区卫生服务机构基础设施建设项目，着力改善社区卫生服务机构的工作环境。要把符合标准的社区卫生服务机构列入城镇职工基本医疗保险定点单位，完善医保政策，制定与完善社区卫生服务项目收费标准。

3.3 切实加强社区卫生服务的队伍建设。培养一支高素质的社区卫生服务队伍是促进社区卫生服务持续与健康发展的一项基础性、战略性任务。要通过完善相关政策来稳定社区卫生服务队伍，对政府举办的社区卫生服务机构要定编，纳入财政拨款。各级政府及各部门要加强协调，投入资金，采取多种方式，加大社区全科医师、社区护士及各类专业人才的培训力度。要进一步完善社区卫生人员任职资格和聘用制度，制定并出台吸引优秀医学人才进社区工作的相关政策，努力提高社区卫生服务机构的综合服务能力。

3.4 继续强化社区卫生服务的规范管理。要继续进行制度改革与创新，进一步完善社区卫生服务机构的准入机制和退出机制。要根据国家的有关法律法规，结合社区卫生服务的自身特点，建立健全各类岗位职责和内部管理制度，保障社区卫生服务机构的良性运行。要积极探索建立社区卫生服务的技术标准、服务项目和服务规范，不断规范服务行为，保证卫生服务安全，提高服务质量和服务水平。要定期对社区卫生服务机构进行检查考核，把好机构和人员的准入，确保社区卫生服务机构建设符合标准，执业行为规范。要通过加强各项制度建设，促进社区卫生服务的规范管理，完善社区卫生服务的功能与定位，保证社区卫生服务机构建设和工作逐步向更高的层次迈进。

[1] 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[S].国发〔2006〕10号.2006-02-21.

[2] 龚幼龙,鲍勇.上海市社区卫生服务模式的探讨[J].中国卫生资源,1999,2(5):13-15.

[3] 孟庆跃,汤胜蓝.社区卫生服务筹资:现状、问题和政策选择[J].中国卫生经济,2003,22(6):8-9.

[4] 鲍勇,龚幼龙.社区卫生服务经济补偿机制探讨[J].中国全科医学,2000,3(4):287-288.

[5] 齐晓琳,李士雪,张英洁,等.我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究[J].医学与哲学(人文社会医学版),2006,27(4):20-22.

R197

A

1671-8194（2013）19-0391-02

农村卫生资源配置研究的新视角与城乡卫生服务均等化的政策探讨；河北省软科学研究计划项目（编号：12457613）。