2型糖尿病合并缺血性卒中患者的临床特点分析

刘 敏

（郑州市第九人民医院神经内科，河南 郑州 450056）

2型糖尿病合并缺血性卒中患者的临床特点分析

刘 敏

（郑州市第九人民医院神经内科，河南 郑州 450056）

目的 分析2型糖尿病合并缺血性卒中患者的临床特点。方法 选择2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者50例为观察组，50例不伴有2型糖尿病的缺血性脑卒中患者为对照组，比较两组患者血生化检测结果（TC、TG、HDL、FIB及UA）及治疗效果。结果 ①观察组患者TC、TG、FIB及UA水平均显著高于对照组，HDL水平显著低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。②观察组患者痊愈8例，显效18例，有效10例，治疗有效率为72.00%。对照组患者痊愈11例，显效23例，有效11例，治疗有效率为90.00%。观察组患者治疗有效率显著低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 2型糖尿病合并脑梗死患者合并血脂、UA及FIB代谢异常，治疗效果较差，应该积极控制血糖水平，采取积极的防治措施。

脑梗死；2型糖尿病；血脂；尿酸

急性脑卒中是神经内科常见病，其中约70%～90%为缺血性脑卒中，动脉粥样硬化、血管痉挛及栓子栓塞为其常见原因。由于脑组织灌注减少，神经细胞缺血缺氧而发生死亡或频临死亡，引起神经功能障碍，对患者生活质量影响大，大面积缺血性脑卒中甚至可以导致患者死亡。中小动脉病变是2型糖尿病患者常见并发症，会导致心脑血管疾患发生，研究显示伴有2型糖尿病的缺血性脑卒中患者临床症状、治疗难度及预后与不伴2型糖尿病者存在差异[1]。本研究中，笔者通过对照研究，分析2型糖尿病合并缺血性脑卒中的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选择2010年7月至2011年7月间我院神经内科及内分泌科诊治的2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者50例为观察组，男27例，女23例，年龄41～75岁，平均（61.2±8.7）岁。另选择50例不伴有2型糖尿病的缺血性脑卒中患者为对照组，两组患者在年龄、性别、体质量等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

经实验室检查，符合WHO制定的的2型糖尿病诊断标准[2]；典型缺血性脑卒中临床表现及查体所见；影像学检查显示明确的脑梗死病灶；排除其它脑内病变，如出血、肿瘤、炎性病变等。

1.3 排除标准

血液系统疾患；急性炎症；严重肝肾功能不全；精神系统疾患者；幽闭恐惧症。

1.4 治疗方法

治疗方法包括溶栓治疗及对症支持治疗。应用口服降糖药或胰岛素控制血糖水平。溶栓药物选择尿激酶，其它药物包括抗血小板类、营养脑神经类、调脂类、改善血液循环类药物，并适当应用抗生素预防感染。对伴有高血压者，应用降压药稳定血压水平。

1.5 观察指标

比较两组患者血生化检测结果（TC、TG、HDL、FIB及UA）及治疗效果。取清晨取空腹静脉血，检测两组患者血胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂肪酸（HDL）、纤维蛋白原（FIB）及尿酸（UA）水平，检测设备为日立全自动生化分析仪。疗效评价选择美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），以评分减少达91%～100%为痊愈，减少约46%～90%为显效，减少约18%～45%为有效，增加或减少在17%以内为无效。

1.6 统计学分析

使用SPSS15.0统计学软件包，数据采用均数±标准差（）表示，两样本率的比较采用χ2检验，两样本均数的比较采用t检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生化检查结果分析

见表1。观察组患者血胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、纤维蛋白原（FIB）及尿酸（UA）水平均显著高于对照组，高密度脂肪酸（HDL）水平显著低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者痊愈8例，显效18例，有效10例，治疗有效率为72.00%。对照组患者痊愈11例，显效23例，有效11例，治疗有效率为90.00%。观察组患者治疗有效率显著低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

2型糖尿病患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，并伴有胰岛素抵抗、血脂水平异常、凝血及纤溶系统功能紊乱，会发生动脉粥样硬化，导致动脉管腔狭窄及闭塞，引起心脑血管疾患[3]。其中，缺血性脑卒中最常见，患者表现为各种神经功能障碍，查体显示病理征阳性，影像学检查显示脑内梗死病灶。

合并2型糖尿病的缺血性脑卒中患者与未合并2型糖尿病者在血生化特点及预后方面具有一定的差异。本研究中，观察组患者TC、TG、FIB及UA水平均显著高于对照组，HDL水平显著低于对照组，提示观察组患者血脂代谢紊乱、凝血功能异常程度均显著高于对照组。治疗后，观察组患者治疗有效率为72.00%，显著低于对照组的90.00%，提示合并2型糖尿病的缺血性脑卒中患者治疗困难，有效率显著低于未合并2型糖尿病者。中小动脉病变是2型糖尿病患者常见并发症，会导致中小动脉硬化，引起相应器官病变，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心脑血管病变等，其中心脑血管病变是2型糖尿病患者死亡的最常见原因[4]。TC、TG及LDL水平升高及HDL水平降低反应患者血脂代谢紊乱，血脂水平异常又是动脉粥样硬化的主要原因，并可以加速其发生和发展。FIB水平升高则反应患者血液处于高凝状态，在各种诱发因素下可以发生血栓形成，引起脑组织缺血性梗死。尿酸盐结晶沉积增多会导致动脉血管内皮细胞损伤增加，并通过刺激多种细胞因子合成和释放，导致血小板聚集，引起局部血栓形成[5]。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗死患者合并血脂、UA及FIB代谢异常，治疗效果较差，应该积极控制血糖水平，采取积极的防治措施。

[1] 刘勇,杨国铭.糖尿病合并脑梗死患者超敏C反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化及预后的关系[J].现代中西医结合杂志,2012,21(16): 1745-1746.

[2] 陈静,曾志磊,白宏英.2型糖尿病并发急性脑梗死危险因素相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5):14-16.

[3] 韩俊山.糖尿病并发脑梗死临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):40-41.

[4] 赵琪彦,王莉,王培昌.脑梗死与心肌梗死患者血脂、血尿酸、纤维蛋白原和血小板参数的变化及其意义[J].首都医科大学学报,2010,31(1):75-78.

[5] 李小松.急性脑梗死患者血脂和尿酸水平测定及其临床意义[J].中国老年学杂志,2010,30(7):901-902.

R743；R587.1

B

1671-8194（2013）19-0280-02