囊性肾细胞癌的CT诊断与手术及病理对照

刘春光

（郑州大学第四附属医院放射科，河南 郑州 450044）

囊性肾细胞癌的CT诊断与手术及病理对照

刘春光

（郑州大学第四附属医院放射科，河南 郑州 450044）

目的 研究利用CT诊断进行适形囊性肾细胞癌的诊断情况、病理分析。方法 对已经经过CT确诊的囊性肾细胞癌患者的资料进行回顾性分析。结果 所有34例囊性肾细胞癌的患者中有超过20例患者患有多房囊性肾细胞癌，有6例患者患有透明细胞癌囊变坏死，还有2例患者患有单纯囊肿癌变。在所有34例囊性细胞癌的患者中，通过CT进行诊断，诊断正确的患者有30例；单纯囊肿癌变的有2例，但是CT检查为单纯囊肿，有2例多房囊性肾细胞癌，但是CT检查为复杂囊肿。经典的囊性肾细胞癌在CT上主要表现为肾实质内单房或多房囊性肿物，并且可以发现囊肿的内壁是凹凸不平的，并且囊壁均有较强的不均匀性，还有囊壁的壁结处有明显的强化和实质性成分，还有部分患者的囊壁会产生钙化。结论 CT能够较为全面的对患者的囊性肾细胞癌进行诊断，该方式的诊断准确率较高，值得信赖。

囊性肾细胞癌；CT；诊断

在世界上的许多国家，囊性肾细胞癌已经排到了高致死率排行榜的前列[1]。由于缺乏行之有效的治疗手段和治疗方法，许多肺囊性肾细胞癌的患者只能进行传统的切除手术。但是要进行手术之前，关键是要尽早的对患者的病情进行确诊[2]。因此探索出一种准确、科学的囊性肾细胞癌的诊断方式，对于囊性肾细胞癌的治疗有着重大的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所选择的对象为2002年1月至2011年2月期间在我院有手术、病理及CT检查记录的肾脏病变的患者的资料。在215例患者的肾切除资料中，有34例为囊性肾细胞癌患者。其年龄跨度在34～80岁，平均年龄为42岁，其中男性28例，女性6例。所有患者在进行手术的5～7d前都进行了腹部的CT检查。在所有34例囊性肾细胞癌的患者中，有10例在临床上有明显的表现症状，其中，有12例表现为腰痛，有8例表现为无痛肉眼血尿，还有14例在临床上无明显的表现的症状。

1.2 扫描方法

扫描所采用的仪器主要是美国GE公司生产的6层Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4层螺旋CT扫描设备[3]。所有的病例在进入平扫之前都要进行多期的增强扫描。在进行扫描之前，患者还有服用2%的泛影葡胺或纯净水1000mL左右来保证仪器扫描的准确性。在扫描中还要使用300mg/mL的对比剂进行造影治疗。并且在平扫结束之后，还要在患者的自肘静脉以3mL/s的速率注射穿刺的药液，药液总量为80～100mL。在进行多起扫描时，要延长时间的话要从注入对比剂开始，由于皮髓质的延迟时间多为20～25s，因此延长的实质时间在1min左右。患者的分泌期也会延长2～5min。患者的扫描范围主要是在皮髓质期、平扫以及分泌期全肾螺旋扫描。还要经静脉注射器注射Gd-DTPA（轧喷替酸葡甲胺），0.1nmol/kg，流率为2.0～2.5mL/s[4]。以上每个层面反复采集40次，8层320幅图，成像时间102s。复查时与上次治疗前同一层面的T2WI和DWI扫描。方法及参数同上。

1.3 图像分析

对于放射影像要求要放射科内较有经验的医务工作者对其进行分析，对于判断不一致的病例，要由两位以上的医师讨论得出结果。

2 结 果

2.1 手术与病理结果

在34例囊性肾细胞癌患者中，有2例进行了肾囊肿去顶术，有18例患者进行了肿瘤的切除，还有14例患者进行了整个肾的切除。肿瘤的直径在1～6cm之间，平均为3.5cm。34例囊性肾细胞癌包括20例多房囊性肾细胞癌，有6例患者患有透明细胞癌囊变坏死，6例单房囊性肾癌，还有2例患者患有单纯囊肿癌变。见表1。

2.2 CT表现和诊断

在34例囊性肾细胞癌患者中，CT诊断正确的患者有30例；单纯囊肿癌变的有2例，但是CT检查为单纯囊肿，有2例多房囊性肾细胞癌，但是CT检查为复杂囊肿。经典的囊性肾细胞癌在CT上主要表现为肾实质内单房或多房囊性肿物，并且可以发现囊肿的内壁是凹凸不平的，并且囊壁均有较强的不均匀性，还有囊壁的壁结处有明显的强化和实质性成分，还有部分患者的囊壁会产生钙化。

3 结 论

1995年外国学者根据肾癌的形成位置以及情况将肾癌分为单房囊肿性肾癌、肾癌囊性坏死、单纯性囊肿癌变和多房囊肿性肾癌四种[5]。其中，囊性肾细胞癌是其中较为特殊的一种肾癌[6]。在对囊性肾细胞癌进行诊断时，我们需要一种较为有效的方式以求在患者的病情还不算严重时，就可以对患者的病情进行诊断。单纯性囊肿癌变主要起源于单纯性囊肿的上皮层，其形成的机制目前有三种假说[7]：一种是说由于在肾癌的生长过程中，会引起肾小管的阻塞，因而会继发的形成囊肿，随着囊肿与肾癌间肾癌组织细胞的萎缩，肿瘤就会进入囊中内[8]。第二种假说是说单纯囊肿本身就与肿瘤彼此紧密相连，不易区分。第三种假说主要是指囊肿的上皮细胞发生癌变。多房囊性生长到目前为止的病因尚不明确，目前猜测可能与患者的生活环境或者遗传基因有关[9]。单房性囊性肾癌目前的病因也不明确。肾癌囊变坏死是一种假囊肿性肺癌，是一种肾癌的广泛的囊性退变，该病变会形成囊肿的内壁是凹凸不平的，并且囊壁均有较强的不均匀性，还有囊壁的壁结处有明显的强化和实质性成分。

随着科技的发展，CT技术的不断改进和提升，CT的应用对于诊断囊性肾细胞癌的关系更加明了清楚，应用于囊性肾细胞癌的诊断能更好的早期观察机体细微的改变，有助于早期诊断，对具体病因的勘察也更加详细，有助于治疗的选择方案及治疗手段[10]。同时，X线平片造影需要运用对比剂，其副作用大于CT照射，对比剂的过敏或排斥早排泄也是导致造影失败的因素，因此CT技术的应用比X线平片造影安全，方便，简洁，其对早期诊出率也高于X线造影技术，为现代选择的首选诊疗方式。

研究显示，所有34例囊性肾细胞癌的患者中有超过20例患者患有多房囊性肾细胞癌，有6例患者患有透明细胞癌囊变坏死，还有2例患者患有单纯囊肿癌变。在所有34例囊性细胞癌的患者中，通过CT进行诊断，诊断正确的患者有30例；单纯囊肿癌变的有2例，但是CT检查为单纯囊肿，有2例多房囊性肾细胞癌，但是CT检查为复杂囊肿。经典的囊性肾细胞癌在CT上主要表现为肾实质内单房或多房囊性肿物，并且可以发现囊肿的内壁是凹凸不平的，并且囊壁均有较强的不均匀性，还有囊壁的壁结处有明显的强化和实质性成分，还有部分患者的囊壁会产生钙化。由此可见，CT能够较为全面的对患者的囊性肾细胞癌进行诊断，该方式的诊断准确率较高，值得信赖。进行了CT检测的囊性肾细胞癌病患，其肿瘤的形态可以得到有效的检测，进而可以针对肿瘤的位置、形态和大小，采取有效的措施来抑制肿瘤的增长速度。因此，CT诊断对于囊性肾细胞癌患者的诊断而言是一种安全、稳定、有效的方式。

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R737.11

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1671-8194（2013）19-0275-02