高原急性胫腓骨骨折手术的麻醉方法分析

尹 毅

（西藏军区总医院麻醉科，西藏 拉萨 850000）

高原急性胫腓骨骨折手术的麻醉方法分析

尹 毅

（西藏军区总医院麻醉科，西藏 拉萨 850000）

浅谈急性胫腓骨骨折的治疗方法，对胫腓骨骨折进行研究分析，了解其病理原因和治疗方法。自1998年～2008年，综合治疗成人胫腓骨骨折100例，急诊治疗60例开放性胫腓骨骨折。综合分析并分析了胫腓骨骨折的治疗效果。掌握了各种治疗方法的利弊。目前，胫腓骨骨折在损伤中呈上升趋势，我国在高原急性经费骨骨折治疗方面整体属于中上等水平，但是很多地区受条件影响也有欠缺，一般患者只要可以及时就诊均可以达到临床治愈标准。除此之外，药物麻醉在运用于治疗胫腓骨骨折手术过程中，其临床效果较好，应广泛在临床上加以推广并进行广泛应用。

高原地区；胫腓骨骨折；麻醉方法

在当今这个工业交通飞速发展的时代越来越多的安全隐患威胁着人类的人身安全，损伤呈现出日益增长的趋势，在高原地区受地势和交通影响，损伤更多，其中，骨折是比较常见的一种损伤，回顾性分析，近年来在高原地区，胫腓骨折折是各种突发性损伤中比较多见的伤害，胫腓骨骨折大多是由于高能量暴力所导致的损伤，一般都是粉碎性骨折，并时常伴随着严重的软组织损伤和软组织缺损，如处理不当或是没有及时就诊，很容易出现骨折延迟愈合、不愈合或发生感染。严重损伤身体健康和行动能力，现在随着医学的不断进步和发展，为减轻病人的疼痛和心理压力，在胫腓骨折手术时根据病人的伤势情况采用合适的麻醉方法，以适应和满足病人的要求，确保治疗过程的连续性、完整性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自1998年～2008年，共接诊高原急性胫腓骨骨折病人100例，男60例，女40例。年龄15～68岁，平均年龄37.9岁。其中，急性开放性骨折70例，全身多发性骨折10例，骨不连20例。

1.2 案例分析

①患者提出的问题：患者问题孙先生来信询问：我近日遭遇车祸导致右胫腓骨骨折，到医院医生说要进行手术。请问胫腓骨骨折手术一般用什么麻醉？麻醉药对人体有没有不良影响？哪种麻醉方法对人体影响小？手术以后还会不会痛？②对患者疑问的回答：这对问题骨科手术常用的麻醉方法很多，像这样的下肢骨折手术可用椎管内麻醉，包括腰麻、连硬外麻醉及硬腰联合麻醉。这种麻醉方法镇痛效果确切、持续时间长，对于复杂的手术和时间较长的手术以及手术以后需用止痛泵的患者，是首选的麻醉方法。可避免止血带的不适感、易于术后镇痛泵的使用，也就是俗称的半身麻醉。除此以外，还可以使用神经阻滞麻醉。坐骨神经加股神经阻滞麻醉适用于膝关节以下的手术，这种麻醉方法操作创伤小、对人体损伤小、麻醉并发症少、对患者饮食无严格限制。长效局麻药的应用可延长镇痛时间。持续到术后起到镇痛的作用。患者是小腿骨折，急性创伤性骨折，应尽量减少摆动体位，避免伤处疼痛，可以选择坐骨神经加股神经阻滞麻醉。如果有复合伤，全身多发骨折或腰椎有骨折或疾患的患者还可以用全身麻醉。全麻适用于全身任何部位的麻醉，主要通过静脉和呼吸道给药，麻醉诱导后迅速入睡，停药后又迅速苏醒，患者舒适、无恐惧感。国外基本以全麻作为手术的主要麻醉方法，但费用较高。

1.3 治疗的方法

治疗方法：本组急性胫腓骨骨折除危严重的患者应该用麻醉的方法进行治疗，根据病情、伤情适当输血。首先彻底对患者的伤口进行冲洗清创，其次要重新进行消毒铺单，根据骨折开放程度我们要采取外固定支架固定、内外结合固定、跟骨牵引等术式等，危重多发伤行石膏托固定。对于另外一些急性胫腓骨骨折患者，我们还可以采取椎管内麻醉，包括腰麻、连硬外麻醉及硬腰联合麻醉对于那些胫腓骨骨折严重的患者，我们彻底清除的软组织缺损一期行皮瓣移位修复术，对于不能确认坏死组织彻底清除的软组织缺损用新鲜肌肉组织覆盖肌腱、神经、血管等重要组织，而在用腰麻、连硬外麻醉治疗急性胫腓骨骨折疗效最好。

1.4 腰麻、连硬外麻醉的区别

连硬外就是将穿刺针穿破黄韧带到达硬膜外间隙，将局麻药注入到硬膜外腔里阻滞神经根，理论上是从颈椎到骶椎都能打，但现在极少见到有打颈椎的了。腰硬联合是腰麻（也就是蛛网膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉联合起来的方法。腰麻的间隙一般是L2～3或L3～4不能高了，否则会全脊麻，因为腰麻是将药物直接注射到蛛网膜下腔，阻滞的是脊髓，平面高了导致中枢的麻醉就相当危险了，也因此用药量，腰麻比硬膜外要少得多。腰硬联合时，先将药物通过腰麻针注入到蛛网膜下腔，然后拔出腰麻针，再通过硬膜外的穿刺针置一根很细的管子进到硬膜外腔，这样就可以持续给药到硬膜外腔了，用来辅助腰麻的麻醉效果。

2 胫腓骨骨折的治疗方法和护理

根据目前的医疗条件，例手术均在硬膜外麻醉下进行，术前进行严格的常规清毒术区皮肤，对于急性胫腓骨折的患者而言，必须尽量减少体位的摆动，避免伤处疼痛和手术中的二次受伤，所以在进行手术时，可以选择骨神经加股神经阻滞麻醉，对于全身多发性骨折的患者而言，可以用全身麻醉[1]，全麻适用于全身任何部位，主要通过静脉或者呼吸道用药，患者麻醉诱导后迅速入睡，手术后停药苏醒，患者舒适，无疼痛，无恐惧。手术也更加的安全、顺利。提高了手术的成功率[2]。

3 结 语

高原地区条件恶劣，平均海拔在4000米以上，受特定地理位置，自然环境的影响，如低氧、干燥、寒冷、紫外线照射，这些情况会导致患者机体低氧血症，血液黏稠度增加，血流缓慢，小动脉收缩，使其骨折部位血循环缺差、缺氧，成骨细胞生成减少，因此，骨折愈合时间较平原地区普遍延长15～30d，延长愈合发生率达25%～30%，骨不愈合达5%～7%。此外，还与交通、通讯不便，就诊不及时，复位欠佳，内固定不佳，外固定不可靠等有关，所以要做到全面的治愈高原进行胫腓骨骨折，还需要社会各方面共同努力，做好防护措施，预防直接或间接暴力可减少发病率医护人员也要提高工作责任感，加强业务学习。

[1] 刘国辉,杜靖远.切开复位髓内针固定治疗儿童股骨干骨折[J].临床骨科杂志,2000,3(2):143-144.

[2] 仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16:211-212.

R683.42

B

1671-8194（2013）19-0261-02