急性重症胰腺炎内科治疗的临床分析

赫文喆

（辽宁省丹东市振兴区临江社区卫生服务中心，辽宁 丹东 118002）

急性重症胰腺炎内科治疗的临床分析

赫文喆

（辽宁省丹东市振兴区临江社区卫生服务中心，辽宁 丹东 118002）

目的 对急性重症胰腺炎内科治疗临床分析，提高急性重症胰腺炎诊断水平，提升急性重症胰腺炎患者的生活质量。方法 我院针对2009年1月至2011年9月期间的90例患有急性重症胰腺炎的患者的病例以及临床护理进行分析，并且针对抑制胰腺分泌、液体复苏以及中医中药等方法入手，对各种方法的临床效果进行和治疗效果分析。结果 在这90例患者中，没有进行中转手术的患者中76例，而进行中转手术的患者有14例，全组患者病死率为3.33%。结论 采用内科治疗法对急性重症胰腺炎患者进行治疗，其效果显著。

急性重症胰腺炎；内科治疗；临床分析

急性重症胰腺炎（简称SAP），是指在发生急性胰腺炎时，患者胰腺的局部会产生相关的并发症，如脓肿、囊肿、坏死等，而且还会引起患者其他的脏器，如心、脑、肾、肺等发生并发症，根据多年的临床经验和医学调查发现，急性重症胰腺炎占急性胰腺炎的1/5～1/3，其主要的特点是病情重、进展快、发病急，而且容易出现呼吸衰竭、休克以及腹膜火等症状，严重时还要引发多器官功能障碍综合征，即MODS，这种病症具有很高的病死率，为患者的生命健康带来了很大的威胁[1]。因此，在临床医学中，提高急性重症胰腺炎诊断水平，降低病发患者的死亡，帮助患者提升生活质量就成为当下研究一个重点问题，同时，也是临床医学中的热点问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院针对2009年1月至2011年9月期间的90例患有急性重症胰腺炎的患者的病例以及临床护理进行分析，并且针对抑制胰腺分泌、液体复苏以及中医中药等方法入手，对各种方法的临床效果进行和治疗效果分析。根据中华医学会制定的急性胰腺炎诊断标准和患者的临床表现以及患者的超声、实验室检查和CT检查情况为参照标准，我院所确诊的患有诊急性重症胰腺炎90例患者（年龄在25～70岁，其中，男50例，女40例）中，一级患者有64例，二级患者有26例。患者的住院天数为4～58d，平均为20.1d。根据临床观察与分析，患者发病的主要原因是由于胆道疾病以及暴食和长期的饮酒所导致的，其中，胆总管结石患者有2例，胆囊结石患者2例，胆囊结石患者24例，重度贫血患者2例，患有麻痹性肠梗阻患者6例，胆囊结石2例，暴食、饮酒者54例，其中，病因不清者有14例。

2 治疗方法

2.1 液体复苏

根据临床经验，为了避免患者发生休克，需要为患者进行大量补液，改善患者体内的微循环，一般而言，所需的补液量以患者的尿量、腹腔渗出量以及胃管引流量而进行具体的确定，与此同时，还要注意对患者血浆离子浓度进行密切观察与监测，特别是患者体内血钾、血钙的浓度，在补液时，可以根据患者的病情，对钾、钙用量及时调整[2]。

2.2 中药治疗

中药治疗要以复方大承气汤为主，主要包括枳壳、大黄、赤药、桃仁、芒硝、厚朴、炒菜菔子等，其中，水煎要达到200mL，经过患者胃管，将其注入，药液分3～4次/d进行，在患者的病情有所好转后，需要给患者注入功能以补气、活血为主的中药，口服即可，通常在医学上，主要是用20mL复方丹参和500mL低分子右旋糖酐，采用静滴注入体内。

2.3 西药治疗

在西药治疗之前，需要对胃肠减压，并且采取禁食、禁水措施。静滴甲氰咪肌，要求0.8g/次/d，皮下注射善得0.1mg，要求3次/d。抗生素选择厌氧菌的药物，并给患者注入氨基酸和葡萄糖液，以支持治疗。另外，在治疗时，要保持患者体内酸碱的平衡和电解质的平衡。

2 结 果

在本组的90例急性重症胰腺炎患者中，经过内科治疗为4～58d后，在治疗期间，进行中转手术的患者有14例，其中，引发巨大囊肿2例，大量腹水患者有4例，假性囊肿有6例，弥漫性腹膜炎患者有2例，在14例手术患者中，有2例患者因为发生休克而死亡，其余的12例患者经过住院治疗有所好转，住院天数为20～95d，平均为80d，而未经中转手术的76例急性重症胰腺炎患者，病情好转并治愈的有73例，患者死亡3例，住院天数为20～50d，平均天数30d，并且在这76例患者中，消化道出血合并1例，肾衰竭患者有1例，多器官功能衰竭有1例，出现ARDS的患者3例，发生感染的患者有2例，患者死亡原因：肾衰竭1例，MOF1例，ARDS合并MOF1例，根据临床结果分析，全组患者病死率为3.33%[3-4]。

3 讨 论

在上世纪70、80年代，急性重症胰腺炎主要是以手术治疗为主，虽然国内外的学者和专家学者对坏死胰腺组织的清除以及手术感染的处理的效果相当肯定，但是早期的手术治疗仍旧会对患者的身心造成很大的影响，尤其是手术后，可能引发的病情加重，更是对患者带来很大的打击，这样，患者的坏死细胞则比较难以彻底清除，与此同时，还使得患者感染机率增加。为此，医学专业经过多年的临床研究与分析，提出了内科综合治疗，在经过一段时间的护理治疗后，让患者渡过急性反应期，并给予一定的营养支持，减少并发症发生率，而且更为主要的是急性重症胰腺炎内科治疗法还很好的维护了人体肠道的完整性，从而大大降低了感染率和病死率。

在我院治疗的90例患有急性重症胰腺炎的患者中，采用内科治疗法，通过抑制胰腺分泌、液体复苏以及中医中药等方法入手，对各种方法的临床效果进行和治疗效果分析，没有进行中转手术的患者中76例，而进行中转手术的患者有14例，全组患者病死率为3.33%。在内科治疗法中，患者肠壁水肿情况减轻，血管通透性增强，肠道内的毒素大大减少，并且抑制患者体内钙离子的内流以及肠道细菌的移位，保护了患者体内的消化酶，促进胆汁分泌[5]。

总之，在临床医学中，内科治疗法已经被广泛认同为治疗急性重症胰腺炎一种有效手段，不仅治疗周期短，病死率低，而且有效地改善患者的预后情况，治疗效果良好，同时，还可以对患者病因、病情严重程度进行判断，从而确定具体的治疗方法，这对患者痊愈有着很大的帮助[6]。因此，采用内科治疗法对急性重症胰腺炎患者进行治疗，其效果显著，根据对急性重症胰腺炎内科治疗临床分析，该治疗方法，既有助于提高急性重症胰腺炎诊断水平，也提升急性重症胰腺炎患者的生活质量。

[1] 谢红光,杨兰香.重症急性胰腺炎28例内科综合治疗临床分析[J].实用临床医学,2010,(2):26-29.

[2] 周晓晴,杜宗汉,陈杰,等.急性重症胰腺炎内科规范化治疗的临床分析[J].华西医学,2010,25(6):1026-1029.

[3] 郭仁顺.重症急性胰腺炎内科综合治疗临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(22):71.

[4] 谢红光,杨兰香.重症急性胰腺炎28例内科综合治疗临床分析[J].实用临床医学(江西),2010,11(2):26-27.

[5] 钱冰.重症急性胰腺炎内科综合治疗60例临床护理效果分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):89-90.

[6] 孟云霞.重症急性胰腺炎内科综合治疗临床观察(附62例分析)[J].内蒙古中医药,2010,29(24):61.

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1671-8194（2013）19-0236-02