新式内镜微创保胆取石术后患者生活质量的调查研究

卢意群

（广州市番禺区第二人民医院，广东 广州 511470）

新式内镜微创保胆取石术后患者生活质量的调查研究

卢意群

（广州市番禺区第二人民医院，广东 广州 511470）

目的 探讨新式内镜微创保胆取石术对患者术后健康状况等方面产生的影响。方法 选取我院20006年来实施新式内镜微创保胆取石术的患者312例，以及随机抽取的2006年以前实施胆囊切除术的同期患者200例，作为研究对象。①使用SF-36健康状况调查问卷，了解患者的生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等各个方面的术后状况；②使用问卷方式了解患者术后消化道自觉症状；③B超检查患者术后复发状况；对各组结果使用统计学处理方式整理分析。结果 新式内镜微创保胆取石组术后患者的生活质量明显高于胆囊切胆组患者，特别在生理机能和社会功能方面明显优于胆囊切除组。结论 新式内镜保胆取石术术后患者恢复快，能较快恢复正常的生活、学习和工作状态，且消化系统并发症发生率明显较胆囊切除患者降低，也避免了“无胆”为患者造成心理障碍。

内镜微创；胆囊；结石；保胆

人群中平均每十人就有一人患有胆囊结石或胆囊息肉，不同于传统治疗时的完全切除胆囊，现在研究发现缺失胆囊会导致腹胀腹泻、十二指肠的胃反流、胆总管结石等一系列的消化系统并发症，严重者甚至诱发结肠癌石的发生率增加等并发症，甚至对结肠癌发病率也有影响，因此胆囊手术对机体造成的的影响得到越来越多人的关注[1]。著名保胆专家张宝善教授为了维护人体脏器及脏器功能，提出了微创保胆取石、取息肉的新概念，在新式内镜电视直观下手术，以保留患者胆囊及其功能[2]。本研究旨在调查分析新式内镜微创保胆取石术对患者产生的影响，为临床研究提供素材。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了我院自2006年8月成功开展此项新技术后，完成手术的312名患者，以及随机抽取的以前进行胆囊切除术的200名患者，根据手术方式的不同分为2组，分别为保胆组和切胆组。

1.2 方法

①采用SF-36健康状况调查问卷，调查指标生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个指标；（问卷均要求受试者根据个人主观感受如实回答，登记患者个人信息，完善患者相关资料）。②采用消化道自觉症状调查问卷，调查患者术后2周、4周内的消化状况，及消化道各种不适的发生状况。③采用B超检查术后胆总管结石取净率及其复发状况，计算两组结石复发率。

1.3 问卷整理方法

对量表条目编码，计算8个指标的得分，得分之和为患者生活质量综合得分，综合得分越高表明患者健康状况越好。对比两组问卷结果，用统计学方法处理。

2 结 果

2.1 SF-36健康状况调查问卷结果显示：保胆组的术后健康状况优于切胆组，其中在RP和SF方面表现尤为显著（P＜0.05）。

2.2 保胆术后患者约2周，其消化系统疾病生存质量指数已接近术前水平；术后4周完全恢复甚至超过入院时水平。而切胆组患者术后4周才恢复术前水平，消化系统疾病生存指数在术后8周后才恢复至入院前水平，但其生理功能状态、心理情绪状态方面仍不及入院前水平。

2.3 保胆组结石取净率为100%；切胆组仅为90%，有20人B超检验结石未取净；术后胆结石复发率分别为2%和15%，新式内镜保胆取石术成功率明显优于传统胆囊切除术，术后复发状况明显减少（P＜0.05）。

3 讨 论

近来的研究表明胆囊作为消化器官不仅具有贮存、浓缩、排泄胆汁的功能，它还是具有免疫功能的免疫器官。虽然长久以来，治疗胆囊结石主要采用胆囊切除的手段，但是胆囊切除后发生的一系列胆道并发症明显引起越来越多的人们的重视，如：胆肠生理功能降低、胆汁流体动力学的改变，胆总管扩张及由于致石因素导致的难以处理的胆管结石形成[3]。

以往的胆囊切除术后由于胆囊缺失，易造成胆道胆酸及去氧胆酸浓度发生变化，可引起十二指肠液胃返流和胃液食管返流等一系列胆囊切除后综合征，严重影响患者术后的恢复进程，给患者的身心健康留下阴影。新式微创保胆内镜取石术采用微创的手段建立通道取出结石，它具有创伤小，手术轻巧简单的优势，术中对患者造成的伤害较小，减少了后遗症的发生率，有利于术后尽快回复患者身体各部分机能及恢回复正常的生活学习等。利用内镜可以有效取净结石，消除患者疼痛经济所受各种伤害；保留胆囊，不仅维持了胆汁正常的贮排功能，还保存了其免疫功能，避免患者身体机能受到不必要的损害，维护了患者的防御系统[4]。

随着新医学模式的不断推进，人们对生活质量的要求越来越高，生活质量的高低直接影响家庭、社会及个人的情绪行为，因此保胆取石是一种适应人体和社会的，新式治疗胆囊结石及胆囊息肉的方法，值得在临床上广泛使用，并进一步研究成熟其技艺，以更好地为患者解除病痛，恢复健康。

[1] 李旭明.内镜微创保胆取石术的临床疗效观察[J].医护论坛,2010,17(5):167-168.

[2] 蒋徐维,朱锋,孙礼侠,等.腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术30例临床应用[J].安徽医药,2010,14(8):920-921.

[3] 徐晓燕,周杏仙,方娟儿,等.子宫内膜异位症患者术后生活质量调查报告分析[J].中华护理杂志,2005,40(9):676-678.

[4] 周宗庆,傅志红,张衍祥,等.腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(6):506-507.

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1671-8194（2013）19-0227-01