高原地区急性颈锥骨折的麻醉处理措施

2013-01-25黄华

中国医药指南 2013年19期

关键词：高原地区脊髓颈椎

黄华

（西藏军区总医院麻醉科，西藏拉萨 850000）

高原地区急性颈锥骨折的麻醉处理措施

黄华

（西藏军区总医院麻醉科，西藏拉萨 850000）

目的为了提高高原地区急性颈锥骨折患者的健康生命质量，具体分析急性颈锥骨折的麻醉处理措施。方法回顾分析40例急性颈锥骨折患者的具体临床资料。术中麻醉主要涉及到头颈部固定、静脉通路建立、麻醉诱导以及糖皮质激素使用。结果 40例高原地区急性颈锥骨折患者手术、麻醉均成功。结论对于急性颈锥骨折患者，实施行之有效的麻醉方法，能够直接提高此疾病患者的手术成功率以及生命质量。

急性颈椎骨折；麻醉处理措施；手术治疗方法；高原地区

颈椎骨折，一直都是临床常见性创伤种类之一。由于颈椎有着明显的特殊性，所以一旦发生损伤，常常会对患者的脊髓、延髓造成损伤。同时，对于急性颈椎骨折患者进行手术的过程中，也会出现由于操作、麻醉不当而引发的脊髓破坏现象，严重情况下直接造成高位截瘫甚至死亡情况。所以，对于颈椎骨折的患者，在手术中需要急性颈椎骨折患者进行严格的麻醉管理。高原地区地理环境相对恶劣（寒冷干燥，氧分压低），所以发生的意外交通伤相对较多。本文就我院收治治疗的40例急性颈椎骨折患者的临床资料进行分析，将具体手术麻醉处理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例急性颈椎骨折患者，作为此次实验研究对象，均经CT以及MRI检查确诊[1]。其中男性患者26例、女性患者14例；年龄25～66岁，平均（45.60±7.45）岁；致伤原因：高空坠落（7例）、车祸（16例）、硬物击伤（7例）、挤压伤（5例）、穿透伤（5例）；患者骨折类型[2]：包含前方半脱位骨折、双侧脊椎问关节脱位、第一颈椎双侧性前后弓骨折、齿状突骨折以及单纯性楔形、爆裂性骨折；40例患者中包含6例伴有高位截瘫者，8例不完全截瘫者。

1.2 治疗方法

①手术方法：我院对本组40例急性颈椎骨折患者，分别采取了后路椎板切除减压术（13例）、前路椎管内减压植骨融合固定术（18例）以及颈椎前后路联合手术（9例）。②麻醉方法：40例骨折手术患者，行药物静脉诱导，包含芬太尼、异丙酚以及咪唑地西泮。与此同时，对患者实施维持性麻醉（异氟醚吸入、非去极化肌松药联合）维持麻醉，开展机械通气。在对患者进行麻醉的过程中，要对其各项指标（气道压力、尿量、SpO2、PETCO2以及NIBP、ECG[3]等）进行监测。

2 结果

我院收治的急性颈锥骨折患者，全身麻醉实施后，并未出现任何一例由于麻醉而引发的瘫痪、意外死亡情况。40例患者实施全身麻醉后，无一例患者因为麻醉导致瘫痪、意外死亡患者。31例（77.5%）患者，于手术后半小时内神志恢复清醒，可自主进行呼吸。7例（17.5%）急性颈锥骨折患者，于术后1h内清醒。1例（2.5%）患者术后2h仍未恢复清醒，对其进行临床治疗后即清醒。1例（2.5%）患者发生无法自行呼吸情况，对此患者实施机械通气。

3 讨论

高原地区急性颈锥骨折患者，在发生骨折后容易发生脱位现象，直接造成了神经损害情况，但是高原地区地理环境相对特殊，所以送至时间相对较长且并未采取院前处理措施，在一定程度上影响预后治疗效果。同时，高原地区空气氧浓度相对较低且气候寒冷，引发血管收缩、组织血流减少情况，增加了导颈锥神经功能损伤，为了提高患者生命健康质量，要及早实施临床手术治疗。

颈椎手术，有着相对明显的特殊性，所以在手术之前要对麻醉技术有更为严格的把握。对于颈椎稳定性差、头颈部活动障碍、脊髓压迫者要更为注意。麻醉、手术过程任一环节处理不当，均会增加脊髓损伤情况。传统麻醉方式，主要以局部麻醉、纤维支气管镜插管为主[4]，但是两种麻醉方式，均有明显不足，例如：局部麻醉术中管理相对困难，患者无法进行呼吸治疗。患者清醒状态下的纤维支气管镜插管麻醉，会对患者的精神、心理造成严重的痛苦。我院对急性颈椎手术患者进行麻醉处理时，强化了颈椎活动管理，避免由于异常性过度活动所引发的不良影响。执行气管插管以及患者搬动操作时，为了规避脊髓的继发性损伤情况，对其颈部姿势保证原位不动。行气管插管的过程中，要规避头部严重后仰情况。为了保证患者手术麻醉的安全性，手术麻醉的实施要安排经验丰富的麻醉师。患者术中要进行麻醉维持，选取药物要具有短效、可控性好、对呼吸抑制小、术后不留残余的特点。去极化肌松药，在应用过程中会对脊髓患者造成高钾血症，引发心律紊乱（严重性）以及心搏骤停情况。所以，对于存在脊髓损伤的患者，要选择非去极化肌松药。颈椎前路手术患者，术中受到气管食管牵拉影响，所以造成气管粘膜以及喉头水肿情况，而拔管后患者会发生呼吸困难，影响到插管工作的实施，构成患者生命安全威胁，所以，要延期拔管（喉头水肿高峰期后）。患者拔管后，要对其进行吸氧治疗以及呼吸道监护。