应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究

杨翠英

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究

杨翠英

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

目的 研究并分析子宫动脉上行支结扎术对剖宫产术中产后出血的临床治疗效果。方法 我院2010年10月至2012年10月期间共收治剖宫产术中产后出血患者26例，所有患者均运用了子宫动脉上行支结扎术的方式进行治疗，对本组患者的临床疗效、并发症发生率等进行观察与随访。结果 本组26例患者在术后7～10d均痊愈出院，未发生严重并发症，预后良好。结论 子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产术中产后出血的有效方式，其具有安全、便捷等特点，既保留了患者的子宫，又不会对患者的月经周期产生影响，值得推广。

子宫动脉上行支结扎术；剖宫产；产后出血

剖宫产是产科解决难产和产科并发症的主要手段及常见手术之一，剖宫产术时出血量多于阴道分娩出血量，因其除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血，剖宫产术中产后出血的发生率比阴道分娩明显增高且严重，据报道剖宫产术中产后出血的发生率高达53.7%[1]。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%～0.64%[2]。切除子宫使年轻妇女丧失生育能力，给产妇带来严重身心创伤，因此采取简单、安全、有效的措施控制难治性产后出血，降低子宫切除率，保全患者的生育能力，一直是产科工作者研究的课题。积极、有效的剖宫产术中产后出血处理措施对保留产妇子宫、提高产妇的预后与生活质量均具有十分重要的现实意义。子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产术中产后出血的重要方式，其具有操作简便、止血迅速、可保留产妇子宫等临床优势，受到了广大临床医师与产妇的青睐[3]。为了进一步分析子宫动脉上行支结扎术对剖宫产术中产后出血的临床治疗效果，我院特组织本研究，并作出详细、科学的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年10月至2012年10月期间收治的26例剖宫产术中产后出血患者，其年龄为22～44岁不等，平均（29.4±2.8）岁；患者的孕周为37～41周不等，均有保留子宫的要求。本组产妇的产数：第一胎产妇16例，第二胎产妇7例，第三胎产妇3例。导致本组产妇出现产后出血的原因如下：子宫收缩乏力、羊水过多、巨大胎儿、前置胎盘、妊高症、子宫切口撕裂等。所有产妇的术后出血量均＞1000mL。

1.2 治疗方法

子宫动脉上行支结扎术从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，术者用左手握住子宫下段左侧向头端牵引，并以左手掌垫在子宫下段后壁处阻止缝线伤及肠管，助手显露手术视野，于子宫下段横切口下1～3cm，用手指触摸搏动的子宫动脉，用1-0可吸收线从前向后距子宫左侧缘2～3cm 处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的无血管区出针打结，同法缝扎右侧。

2 结 果

2.1 止血效果

本组患者中，2例患者术后出现切口一侧的撕裂出血状况，且出现了局部小血肿。对上述患者运用撕裂侧子宫动脉上行支与静脉结扎术治疗，其出血状况得到有效控制。剩余24例患者术后均未再出血，术后7～10d痊愈出院。

2.2 并发症情况

本组患者均未出现严重的输尿管损伤、子宫缺血性坏死和阔韧带血肿等并发症。

2.3 术后随访

本组患者产后42～45d回医院复查，其B超检查结果显示患者的子宫形态已恢复正常，且回声均匀，双侧附件正常。患者于产后4～6个月月经恢复正常，且其经量与产前相比无显著差异。

3 讨 论

3.1 妊娠子宫的血液供应特点和结扎止血的有关原理

产妇子宫下段形成是在足月妊娠期，子宫动脉位于产妇子宫下段的中、下三分之一交界处，其主要分上下两个分支，上分支较粗，沿着患者子宫侧壁迂曲上行称为宫底支，供应产妇的子宫和子宫底部，并与其卵巢动脉的输卵管动脉支和卵巢分支相吻合[4]。一般情况下，产妇妊娠期为了更好的保障子宫血流量，子宫与卵巢动脉均会出现肥大和增生，但其子宫血流的90%以上均来自于产妇的子宫动脉。结扎子宫动脉可迅速减少其子宫的流血症状，局部加压之后，可使患者的血液凝结成血栓而达到止血目的。此外，因产妇流血量不断减少，致使其子宫肌层出现缺血，刺激其子宫收缩进而压迫止血窦，起到止血作用。

3.2 结扎止血的适应证

剖宫产术后大出血是现代产妇产后极易出现的严重并发症，是产妇生命安全的一大威胁，应采取积极、有效的处理措施迅速止血，挽救产妇生命。从本组研究的结果来看，结扎产妇子宫动脉上行支可迅速起到止血效果，对于子宫按摩和运用宫缩剂止血无效的产妇尤为适用，其可运用于胎盘早剥、子宫水肿、胎盘粘连和双胞胎等原因而导致的产妇剖宫产后出血病例中，疗效确切，安全有效[5]。

3.3 结扎手术中的注意事项

①先下推膀胱腹膜反折，在患者子宫切口下1～3cm的地方进行结扎，此处肌层较薄容易穿透蜕膜进行全层结扎，可确保患者的止血效果。②结扎时应特别注意将患者的子宫位置扶正，并选择准确的结扎部位与结扎深度，争取一次成功，最大限度的避免对患者的血管造成损伤，进而导致其出现阔韧带血肿等状况。③避免缝线过细，禁“8”字缝合，以免造成患者血管扭曲和静脉瘘等并发症。子宫动脉上行支结扎术在缝合时下推膀胱，输尿管随着膀胱下移，缝合前再触到子宫动脉搏动处，待确定患者确实无输尿管后再进行结扎手术，以免导致患者的输尿管发生损伤。术后并发症如术后感染，首先，若患者缝合术后的打结过紧或不紧均可影响患者的血液运行或导致患者的手术失败，因而患者手术的打结松紧度一定要适度，以免造成不良后果。其次，此种结扎方式切莫与卵巢固有的韧带结扎止血方法同时进行，因为患者的子宫血运主要来自于子宫动脉，还有另外一部分来自于乱插动脉营养输卵管，为了避免患者术后的并发症，手术中需严格注意上述的注意事项，以保障患者的手术治疗效果[6]。

随着社会的进步，人们生活水平的提高，患病妇女不断提高生活质量的需求，其不仅要求治愈疾病，且要求在疾病的治疗过程中能够最大限度的减少损伤，并尽可能的保留其相关器官与正常功能。本组研究结果显示，本组26例患者在术后7～10d均痊愈出院，未发生严重并发症，预后良好。由此提示，子宫动脉上行支结扎术在临床中适用于宫缩乏力、凝血功能异常和胎盘因素等导致的产后出血患者，一般患者经传统的子宫按摩和宫缩剂使用无效的情况下即可运用子宫动脉上行结扎术进行止血治疗，此手术需要尽早开展，以提高临床治疗的总有效率。子宫动脉上行支结扎术操作简单，用时1～3min即可，且具有止血迅速、可靠、不会引起患者的宫腔粘连、可保留患者的子宫与声誉功能等特点，是广大妇产科患者的福音。有文献报道[5,6]该术式对月经恢复无影响，对再次分娩无影响，以后血管可再通，不影响子宫血供，无需特殊器械，止血确切，减少术中术后子宫出血量，减少输血发生率及子宫切除率，减轻患者的经济负担，值得临床推广及使用，尤其适于缺乏血源的基层医院。应被每个产科医师所掌握。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:842-845.

[2] 曾荔萍.产科急症子宫切除41例临床分析[J].实用妇产科杂志.2004,20(4):255.

[3] 李侠.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血的临床应用分析[J].中国妇幼保健,2007,22(26):3735-3736.

[4] 姚昔艳.子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中大出血中的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(11):3537-3538.

[5] 卢月琴.子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中的出血的应用[J].中国全科医学,2011,14(29):3388-3389.

[6] 张宏权.子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例[J].中国实用医药,2009,4(1):163.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）19-0138-02