二维和彩色多普勒超声显像诊断甲状腺癌的再评价

王占江 吴鸿莉 曾军英 蒋苏齐 蔡惠红

（沈阳军区总医院特诊科，辽宁 沈阳 110016）

二维和彩色多普勒超声显像诊断甲状腺癌的再评价

王占江 吴鸿莉 曾军英 蒋苏齐 蔡惠红

（沈阳军区总医院特诊科，辽宁 沈阳 110016）

目的 探讨和彩色多普勒血流显像与二维高频超声显像结合对甲状腺癌的诊断价值。方法 对经高档彩超检查诊断的90例甲状腺癌患者的诊断结果和声像图表现进行进一步分析。结果 95.6%甲状腺癌为中低回声，40%结节内钙化点或砂粒样回声。96.7%癌瘤结节的边界不规则，界限模糊或呈蟹足样。56.7%丰富血流型和31.1%中量血流型。结论 二维超声显像能早期发现癌性甲状腺结节，结合彩色多普勒血流显像对良恶性甲状腺肿瘤的鉴别和对甲状腺癌的早期诊断，具有重要的临床价值。

甲状腺癌，超声显像，彩色多普勒血流显像

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.5%，占甲状腺全部肿瘤的2.7%～17.0%，平均发病年龄为40岁左右，多发于年轻女性，对生命威胁很大。作者曾总结报告高频超声和彩超对甲状腺癌的诊断价值[1]。近年来，随着超声诊断仪的不断改进，超声显像的分辨力和彩超的敏感性已有很大提高，对甲状腺癌的诊断与鉴别诊断能力得到进一步改善。我院自1998至2010年以来，使用高档二维和彩色多普勒超声检查诊断甲状腺癌90例。本结合文献进一步分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用新型彩超检查90例甲状腺癌患者，男28例，女62例，年龄13～74岁，平均44.2岁。84例发现颈前肿块，多数近期增大明显，最短者7天，最长者达50年，4例伴有声音嘶哑。其余6例中，2例因肿瘤位于胸骨后引起呼吸困难伴颈部肿胀而就诊，4例肿瘤较小（直径0.8～1.5cm），因二维和彩色多普勒显像高度怀疑恶性病变而行手术治疗。术后病理诊断为甲状腺乳头状腺癌65例，滤泡癌11例，髓样癌5例，未分化癌4例，混合型癌4例，鳞癌1例。90例中，17例为结节性甲状腺肿恶变。

1.2 方法

使用仪器为Philips IV22型和GE Voluson E8型二维彩色多普勒超声显像系统，探头频率为7.5～12MHz。检查方法为常规直接接触法，首先测量双叶甲状腺的大小，然后观察甲状腺肿瘤结节的位置、大小和数量，边界，内部回声和后部回声，甲状腺实质和肿瘤的血流情况。

2 结 果

90例甲状腺癌中，单发甲状腺肿瘤72例，多发甲状腺结节18例。其中实质性结节79例，占87.8% ，其余为实质性结节程度不同的液化。肿瘤结节最大为11.8cm×9.6cm，最小为0.6cm×0.8cm。90例癌结节的二维声像图表现，86例回声为中低水平，占95.6%（86/90），其中84例为非均匀性，占97.7%（84/86），仅2例（2.3%）结节回声均匀；另4例为非均匀性高回声。36例（占40%，36/90）结节内钙化点或砂粒样回声。87例（96.7%）癌瘤结节的边界不规则，多数与周围组织界限模糊，部分呈蟹足样。90例患者彩色多普勒血流显像检查，51例结节内为丰富彩色血流型，占56.7%；28例为中量血流型，占31.1%；7例为少量血流型，占7.8%，仅4例（4.4%）为无血流型。无血流和少血流的结节一般体积相对较小，本组11例少血流和无血流的结节中，结节最大直径为0.9～2.4cm，平均1.47cm。其余79例丰富和中量彩色血流的结节中，肿瘤体积差异较大，且彩色血流的多少与体积的大小关系不大。1例直径1.3cm的结节表现为火焰状彩色血流，本组最小肿瘤0.8cm×0.6cm也表现了丰富彩色血流。49例（54.4%）超声提示恶性病变，其余仅提示了肿瘤的物理性质，未做病理性质判断。

3 讨 论

近几年来，随着超声诊断仪的不断改进和分辨力和敏感性的提高，有关甲状腺肿瘤的二维和彩色超声诊断的进一步报道仍不断增加，对其诊断准确性，各文献报道间存在差别[2]。提高对甲状腺癌诊断准确性的关键是将其与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等良性病变进行鉴别[3]。根据甲状腺结节回声强度和内部结构的回声状态，判断其良、恶性是困难的，本组95.6%表现为不均质的或均质的中低回声，高回声仅占4.4%。但是仅依据这种低回声水平判断肿瘤良恶性是不可靠的，因为大多数甲状腺腺瘤和局限性甲状腺炎以及部分结节性甲状腺肿也表现中低回声。肿瘤的边界回声和内部彩色多普勒血流分布情况对鉴别良恶性是有帮助的，本组96.7%癌瘤结节的边界不规则，多数与周围组织界限模糊，部分呈蟹足样，这与绝大多数甲状腺腺瘤边界光滑清晰，有完整的包膜形成鲜明对照。而结节性甲状腺肿虽然有时边界也不很清晰规则，但结节性甲状腺肿绝大多数为多发结节，甲状腺癌瘤很少2个以上。癌结节内丰富的彩色血流表现出瘤体增长迅速，供血量较大的特点[4]。本组56.7%丰富血流型和31.1%中量血流型也体现了这种特征。另外单发结节内钙化应当引起高度重视，本组40%癌瘤内有钙化或砂粒样回声，这在甲状腺腺瘤中几乎没有出现过，虽然在结节性甲状腺肿中可以有钙化，但前者绝大多数为单发，后者为多发结节，可为多结节多处钙化，且钙化灶可以较大。尤其单发的小的甲状腺结节伴有小的钙化，应高度怀疑癌的可能。本组4例临床触摸不到体检发现的较小癌瘤，超声检查显示边界较模糊，欠规整，有较丰富彩色血流，其中2例有砂粒样钙化点，超声诊断促使临床进行了手术治疗。本组根据以上特征，54.4%（49）的超声明确提示了恶性病变的诊断，明显高于以往报道的26.3%。以上资料表明，新型的高档彩色超声仪，在甲状腺癌的诊断中的作用逐渐增大。对于超声难以判断良恶性和触摸不清楚的结节，应行超声引导下的穿刺活检[5]。本组14例触诊不清结节，超声引导穿刺细胞学检查发现恶性肿瘤细胞，帮助临床确立治疗方案和手术决心。本组90例中，31例（34.4%）术前对肿瘤的良恶性是不明确的，术中冷冻病理检查，才确定肿瘤性质，使其得以根除。对于单发甲状腺结节伴有钙化，无论大小都应及早下决心手术，对于多发结节，一旦某一结节增长迅速，就行手术切除，可以提高甲状腺癌的治愈率。

综上所述，新型的超声显像和彩色多普勒血流显像，提高了甲状腺癌诊断和鉴别诊断的准确性。结合超声引导下穿刺活检，在甲状腺癌的早期诊断和治疗中，起到越来越重要的作用。

[1] 王占江,蒋苏齐,吴鸿莉,等.高频超声显像与彩色多普勒血流显像对甲状腺癌的诊断价值[J].临床军医杂志,2007,35(2):262-263.

[2] 管一帆,董冰媛.甲状腺癌的超声诊断进展[J].实用医药杂志,2005,22(3):252.

[3] Boris B,Visesl C.Ultrasonic evaluation of benign and malignantnodules in echographieally multinodular thyroids[J].J Clini U1-trasound,1994,22(2):71-75.

[4] Dirk B,Hans JB.Thyroid autonomy with color-coded imagedirected Doppler sonography:internal hypervaaculariztion for the reeognition of autonomousadenomas[J].J Clin Utrasound, 1997,25(2):63-66.

[5] John NH,David P.Sonographieally guided core biopsy in the assessment ofthyroid nodules[J].J Clin Ultrasound,2005,33(2):57-60.

R736.1

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1671-8194（2013）19-0127-02