胃镜诊治上消化道异物41例患者的分析及体会

李红侠

（北京市监狱管理局清河医院内科，北京 100070）

胃镜诊治上消化道异物41例患者的分析及体会

李红侠

（北京市监狱管理局清河医院内科，北京 100070）

目的 探索不同人群、不同异物应用胃镜取出的方法、效果及并发症。方法 根据不同人群采用不同的麻醉方法，根据不同异物选用不同器械进行胃镜取出术。结果 41例患者中成功取出异物39例，成功率95.12%。结论 大部分上消化道异物均可由胃镜取出，只有少数因嵌顿，不能取出。胃镜诊治上消化道异物，使患者减少痛苦，减少并发症，省时，省钱。

胃镜；上消化道；异物

上消化道异物是目前急诊消化内镜较为常见的一类疾病，多见于儿童、罪犯、佩戴假牙的成人及老人。对于小的上消化道异物取出较为容易，但对于体积较大，边缘或头端较为锐利的异物取出过程较复杂，且及易可能发生出血或穿孔的风险。随着内镜技术的不断发展及更新，一般异物都能用胃镜取出，使患者免除开胸手术的风险和巨大的经济负担[1]。2005年2月至2012年5月对41例上消化道异物患者进行诊治，其中11例为我院服刑人员，30例来自解放军总医院内镜中心。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男25名，女16名，年龄2～75岁不等，平均45岁。其中儿童4例，70岁以上老人2例，20～40岁青壮年35例，食管异物3例，十二指异物一例，胃内异物39例。异物种类分别为：枣葫、硬币、玻璃球、钮扣、义齿、塑料勺子、打火机、线轴、小剪刀、刀片、指甲刀、电池、钥匙、笔帽等。

1.2 器械

选用OLYMPUS GIF V70和 OLYMPUS GIF H260电子胃镜，活检钳，异物钳，三爪钳，鼠齿钳，网篮，套圈器，透明帽等。

1.3 方法

术前详细询问病史，了解异物的大小、形状、吞入时间以及目前症状等，必要时需进行X 线摄片来了解异物位置，（一般不主张上消化道造影，因为造影剂会延误内镜检查的时间，还会使内镜检查视野复杂化[2]，目前有一种手持式金属探测仪，可检测多数吞咽的金属异物，对于儿童可能是非常有用的筛选检查工具[3]，并做术前评估，病情评估。如患者同意，且能积极配合的进行咽部表面麻醉，必要时地西泮10mg 术前10 min肌内注射；患儿可行水合氯醛灌肠或静脉麻醉；在押罪犯拒不配合时可行静脉麻醉。患者采用左侧位，电子胃镜循序进镜，发现异物停止进镜，清理胃内分泌物及内容物，使异物充分暴露，根据异物位置，异物种类，选用不同的器械进行异物取出术。

1.4 并发症及处理

一般患者都有轻重不等的咽喉部损伤、食管胃黏膜损伤，可服用黏膜保护剂和抑酸药物即可；有的出现贲门撕裂，往往由于患者剧烈呕吐所致，如无活动性出血，无需禁食，只用抑酸药和黏膜保护剂即可，如有活动性出血必须禁食，并住院治疗；严重的并发症（穿孔，致命性大出血，术后感染等）发生率大概5%[4]，往往是由于患者不配和或检查者操作手法粗暴所致，一旦穿孔应立即外科手术。

2 结 果

41例患者中，成功取出异物39例，成功率95.12%，与文献报道相符[4-5]，其中一例因异物进入十二指肠，在钳取过程中进入空肠，无法取出，最后经大便排出；一例是儿童因枣葫穿透食管壁，最后手术治疗。所用时间最短10min，最长2h。

3 讨 论

上消化道异物是急诊胃镜诊治中较为常见的病症，多见于儿童、老人、罪犯、自杀倾向及有精神疾病者[6]。异物取出成功与否，与异物的位置、异物的种类、大小、形状、吞食异物的患者状况及术者的操作手法和娴熟程度有直接的关系。

3.1 异物的位置

①异物位于食管：异物在食道中一般为异物嵌顿，除引起不同程度的吞咽困难外，还可由于异物的尖刺或棱角刺破食道壁及邻近脏器，或异物长期存留，引起食道壁糜烂穿孔，导致严重并发症。故凡发现食道异物，必须紧急胃镜处理。②异物位于胃内：胃腔异物多滞留在胃底，因胃底有较多黏稠胃液或食物，故在操作过程中要反复冲洗胃腔，保持视野清晰，可有利于操作。若食物较多，不可贸然钳取，可用胃管吸出胃内食物，再进行操作。③异物位于十二指肠：异物到了十二指肠不是很容易取出，因为十二指肠壁薄，空间小，不易操作，容易穿孔，并且十二指肠蠕动较快，稍一刺激异物很容易被蠕动推到空肠，取出就很困难了。

3.2 异物的种类不同，夹取异物的工具和方法不同

①对头端或边缘锐利的异物嵌顿在食管或胃腔内，可先用透明帽保护，以免划伤黏膜，导致出血或穿孔，将异物拖入透明帽内，连同胃镜缓慢退出。②对于圆形、球形异物，如玻璃球，果核，纽扣，硬币，瓶盖等，易采用三爪钳钳夹或网篮套住，随胃镜一同缓慢取出，这种异物边缘较钝，容易滑动，不容易取出，但是也不容易对黏膜造成损伤。③对于长条状异物，如动物骨，义齿，笔帽，钢笔，铁钉，电池等，宜选用圈套器或鼠齿钳， 钳取或圈套异物近端，使异物长轴与管腔纵轴保持一致，缓慢退镜过程中尽量注气，可减少管腔黏膜的损伤。④对于细丝状或薄片状异物，如别针，刀片等，宜选用活检钳钳到透明帽内，随内镜缓慢取出，以免划伤黏膜造成损伤，或用异物钳直接钳取，随内镜缓慢取出。⑤疑为毒品袋类异物不推荐胃镜下取出，因其在取出过程中可能导致袋破裂，毒品漏在消化道内对患者造成伤害，故应X线透视观察，若怀疑袋破损或嵌顿在消化道造成梗阻，应外科手术取出。

各种形状的异物在取出过程中尽量充气，可减少黏膜损伤；异物取出到食管上端及咽喉部时，嘱患者大口哈气，这样一方面可以减少异物经过咽喉部时的痛苦，另一方面可以转移患者的注意力，给异物取出一个良好的环境。

3.3 对不同患者采用不同方法

①对一些不配合的患者（如在押犯和有自杀倾向的人）我们常采用无痛胃镜检查，但在治过程中发现，因全身麻醉导致舌根后坠，一定程度上阻塞了咽喉部的通畅，不利于异物的排出。②对幼儿应使用管径0.5 cm的超细胃镜检查，减少患者的痛苦，如患儿不配合可使用少量镇静剂（水合氯醛）。③对于一些老人不能耐受胃镜检查的可先给镇静剂，再进行内镜取出术。④对于一些食管异物内镜取出失败的患者，应尽早手术治疗。因为异物在食管内停留时间越长，局部的炎症反映越明显，从而增加了手术困难，对于有发热，或局部感染者，应加用抗生素。

患者如果有食管梗阻，必须急诊胃镜取异物，否则会使误吸，造成生命危险，对大多数患者采用清醒状态下，进行异物取出术，具有风险小，费用低。但对于一些不配合的患者（如儿童，罪犯及一些精神患者），可行静脉麻醉。但对于一些穿透管壁异物，必须急诊手术治疗。内镜治疗上消化道异物，已在国内外广泛应用，但是成功的关键，除了手法熟练、细心操作外，还应该根据异物性质、形状选择合适的辅助器械。目前随着科学的不断进步，新器械的研发，治疗成功率不断提高，并发症不断减少，方法简便，易行，成功率高，痛苦少，经济，节省时间。

[1] 曾维琳.胃镜诊治食管异物[J].吉林医学,2010,31(17):2654.

[2] Eisen GM,Baron TH,Dominitz JA,et al.Guideline for the management of ingesteg foreign bodies[J].Gastrointest Endose,2002,55(7):820.

[3] 章琴,徐正府.上消化道异物内镜诊治82例分析[J].现代医药卫生,2010,26(5):741.

[4] 吴兵,沙莎,沈耀明,等.上消化道异物77例内镜治疗分析[J].苏州大学学报(医学版),2005,25(4):681.

[5] 杜桂英,陶中原,张爱萍,等.内镜治疗上消化道异物[J].大理学院学报,2006,5(8):46.

[6] 于中麟.消化内镜诊疗学图谱[M].济南:山东科学技术出版社,1996:180.

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1671-8194（2013）19-0107-02