急性脑肿胀患者开颅术中血压骤降2例报道

2013-01-25王锦青高

中国医药指南 2013年19期

关键词：诸城甘露醇硬膜

王锦青高瑛

（1 山东省诸城中医医院，山东诸城 262200；2 山东省诸城市人民医院，山东诸城 262200）

急性脑肿胀患者开颅术中血压骤降2例报道

王锦青1高瑛2

（1 山东省诸城中医医院，山东诸城 262200；2 山东省诸城市人民医院，山东诸城 262200）

脑肿胀；开颅术；血压骤降

我院最近遇到2例急性硬膜下血肿伴颅内高压的外伤患者，在开颅去骨瓣时，血压骤然降低到测不到水平，术后进行总结，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，25岁，因车祸致颅脑外伤，硬膜下血肿，出血量达150mL，脑挫裂伤伴急性弥漫性脑肿胀（CT），深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。BP168/85mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），HR145次/分，呼吸深慢，已作气管插管。既往无高血压病史，入室前静滴20%甘露醇250mL。患者男性，48岁，外伤致急性硬膜下血肿，急性脑肿胀，深昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，BP185/105mm Hg，HR152次/分，呼吸浅快，术前无循环系统疾病，术前静滴20%甘露醇250mL。

2 麻醉过程

开放静脉，心电监测。第一例患者施行局部麻醉，保留自主呼吸，并在术中给予充分供氧，必要时辅助呼吸。第二例患者施行静脉全醉，诱导药物给予丙泊酚2mg/kg iv，芬太尼0.2mg iv，维库溴按8mgiv，诱导下作气管插管控制呼吸。术中维持：第一例患者术中无任何疼痛刺激反应，术中未给予静脉辅助用药。第二例患者以丙泊酚、芬太尼、维库溴铵维持。术中适当补液，输血。

3 监测结果

2例患者于麻醉后即可进行手术，手术30min时开始去除颅骨瓣，在掀开颅骨瓣前，第一例患者血压、心率、呼吸基本维持在原来水平。第二例血压160/85mmHg，HR140次/分。2例患者在掀开颅骨瓣后可见手术野脑组织连同脑膜高度膨出。此时，心率持续下降，各由原来的140次/分以上降至60次/分以下，测量血压为0，我们使用的电子血压是每隔2min测一次，确定了前后2次血压的降低是十分突然并迅速的。

4 讨论

颅内高压常伴有显著的血压升高，脉压增宽，一旦掀开颅骨骨瓣，血压会骤然降至测不到的水平[1]。我们认为可能是因为颅内高压，急性脑肿胀使位于脑心血管中枢受到强烈的持续刺激，引起升压效应，使交感神经张力增高，同时迷走神经活动被抑制，导致血压升高，心率增快。当掀开颅骨瓣时，颅内压力急剧降低，刺激骤然解除或减轻，引起降压效应，使血压降低，心率减慢。如：刺激下丘脑的不同部位，能诱发升压或降压效应[2]。而血压下降的快慢及幅度，可能与刺激的强度改变的速度和程度有关。

由于脑外伤患者手术中出血，以及术前使用甘露醇及限制入液量，而存在低血容量，当颅内压骤然降低时，由于交感神经张力的急性降低，可能导致低血压[1]。