间歇式充气压力系统在ICU预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察

张文娟杨 莉

（1 新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000；2 中山大学血液病研究所，广东 广州 510630）

间歇式充气压力系统在ICU预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察

张文娟1杨 莉2

（1 新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000；2 中山大学血液病研究所，广东 广州 510630）

目的 观察运用间歇式充气压力系统（Flowtron Excel）对预防和减少ICU患者下肢深静脉血栓（1ower exemity deep veinthrombosis，LEDVT）形成的疗效。方法 将130例患者随机分为实验组和对照组，每组各65例。对照组DVT预防方案为低分子肝素.实验组DVT预防方案为间歇式充气压力系统。结果 入院第7d经彩色多普勒超声检查，实验组有3例发生DVT，发生率为4.6%，而对照组有4例发生DVT，发生率为6.1%，两组DVT发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组未发生DVT患者血流速度比较，差异具有统计学意义，其中实验组血流速度大于对照组（P＜0.05）。结论 与常规应用肝素相比，ICU住院患者运用间歇式充气压力系统同样可以有效预防和减少DVT的发生，而且可避免因应用低分子肝素所致出血风险。

间歇式充气压力系统；低分子肝素；ICU；下肢深静脉血栓

深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内异常凝集所致的一种静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉是DVT的好发部位，而下肢近端深静脉血栓是肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PTE）栓子的主要来源。发生PTE后，严重时可以致残，甚至威胁生命。ICU患者是DVT的高危人群，因存在卧床、镇静、制动、血管损伤及血液高凝状态等诸多危险因素，DVT的发生率远高于普通人群。以往，人们用抗凝药物预防下肢DVT的形成，取得了确切的成效，但由于使用抗凝药物易出现出血等并发症，使其在临床工作中的使用受到诸多限制。近年来，我院ICU采用间歇式充气压力系统预防住院患者下肢DVT的形成，不仅避免了抗凝药物导致出血的不良反应，而且取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月至2012年12月在我院ICU住院超过1周的130例患者，随机分为实验组和对照组。实验组共65例，其中男31例，女34例；年龄44～79岁，平均（54.68±14.32）岁；对照组65例，其中男35例，女30例；年龄46～77岁，平均（57.62±11.23）岁。所有入选的患者，均排除了近期接受过抗凝治疗、有出血性疾病史、静脉血栓病史、合并有慢性肾功能衰竭3期、心功能3级以上、急性血栓性静脉炎、严重外周血管疾病、下肢畸形、下肢关节强直、下肢神经疾病、有恶性肿瘤病史及对肝素过敏者。

1.2 方法

①对照组采用低分子肝素作为预防方案。低分子肝素钠0.4 mL腹壁皮下注射,每天使用1次，此后根据INR，随时调整低分子肝素钠剂量，使INR保持在1.5～2.0，直至转出为止。②实验组采用间歇式充气压力系统实施机械性预防方案。应用英国亨特立间歇式充气压力系统（Flowtron Excel），入住后开始双侧肢体同时使用，气泵压力调至40mm Hg，间隔12h使用1次，每次使用时间0.5～1 h。③评价标准：入院后第7天所有患者均使用高分辨率彩色多普勒超声仪进行床旁双下肢深静脉超声检查，超声诊断DVT形成的标准为血管内可见低回声团块、血流变细或血流回声消失，单侧下肢出现上述情形即诊断为下肢深静脉血栓形成，并测量下肢深静脉血流速度[1]。

2 结 果

2.1 实验组与对照组DVT发生情况的比较

住院期间，实验组有3例发生DVT，对照组有4例发生DVT，DVT发生率分别为4.6%和6.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。经对症处理后，彩色多普勒超声检查发现两组DVT患者的血栓均已机化。对照组中出现皮下於血者2例，血小板减少者1例。停用药物后病情好转，均未出现严重出血等并发症。

2.2 入院后第7天两组患者下肢深静脉血流速度的比较

除外两组中发生DVT的患者，实验组下肢深静脉平均血流速度为（7.6±3.4）cm/s，对照组为（5.75±2.9）cm/s，差异有统计学意义（t=8.38，P＜0.01），实验组比对照组平均速度增加33.9%。

3 讨 论

下肢深静脉血栓（1ower exemity deep veinthrombosis，LEDVT）多由下肢静脉血液回流障碍所引起，临床主要表现为患肢肿胀、疼痛与压痛、患肢静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38.5℃。LEDVT形成的3大因素是血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态[2]。ICU患者大多病情危重，需要长期卧床、制动，又因手术、呼气未正压通气、低血压、昏迷等，致使下肢静脉血液回流减慢，故下肢DVT发生率较普通人群明显增高。LEDVT形成是ICU患者的常见并发症之一。发生LEDVT后可导致常会造成肺栓塞、下肢肿胀不退、溃疡、皮炎、甚至肢体坏死等后遗症，重者可出现死亡[3]。预防LEDVT形成的措施可分为药物性预防和机械性预防2类[4]。低分子肝素（LMWH）是常用的预防DVT发生的药物，已有多项研究证实其有效性[5]。其主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，同时具有明显的溶解血栓作用；可以有效的缓解血液高凝状态，从而有效减少DVT的发生率。但在使用LMWH时可出现小板减少症、血栓形成、出血，注射部位皮肤坏死、血肿，过敏等不良反应，尤其是60岁以上的患者更容易出现出血倾向。机械性预防最常用的是间歇式充气压力系统，此系统采用袖套装置[6]，通过压缩气泵有节律的收缩和膨胀，以促进下肢血液循环，增加下肢静脉排血量，防止凝血因子对血管内膜的粘附及聚集；另外间歇式充气压力系统可以增强纤维蛋白溶解作用，抑制促凝血物质的激活，增加纤溶活性，预防下肢深静脉血栓形成[7]。本研究结果显示，实验组65名使用间歇式充气压力系统的ICU住院患者中有3例发生DVT，发生率为4.6%，而应用低分子肝素的对照组的65名患者中有4例发生DVT，发生率为6.1%。实验组的下肢静脉平均血流速度比对照组增加33.9%。数据显示应用间歇式充气压力系统预防LEDVT的效果优于应用LMWH，证明只要正确使用间歇式充气压力系统可有效减少ICU住院患者LEDVT的发生，而且不增加ICU患者出血风险，几乎无副作用。

[1] Dauzat M,Laroche JP,DeMunder G,et al.Diagnosis of acute lower limb deep venou thrombosis with ulbamund:trends and controversies[J].J Clin Ultrasound,1997,25(7):343-358.

[2] Hirsh J,Hoak J.Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.A statement for healthcare professionals[J]. Cimuimion,1996,93(12):2212-2745.

[3] Yurkstra F,Koopman MMw,Bullur HR.The Treatment of deep veinthrombosis and pulmonary embolism[J].Semin Thromb Hemost,l997,78:489.

[4] Geerts WH,Pineo GF,Heit JA, et al. Prevention of venous thromboem bolism:the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and ThrombolyticT herapy[J].Chest,2004,126(3S uppl):338-400.

[5] Kakkar VV,Boeckl O,Bonen B.Efficacy and safety of alowmolecular-weig htheparin and standard unfractionated heparin for prophylaxis of postoperative venous thromboembolism. European multi-center trial[J].World J Surg,1997,21(1):2-9.

[6] Lurie F,Awaya D J,Kistner R L,et alHemodynamic effect ofintermittent pneumatic compression and the position of the body[J].J Vase Surg,2003,37(1):137-142.

[7] Giddings JC,Morris RJ,Ralis HM,et a1.Systemichaemostasis after intermittent pneumat iccompression.Clues fortheinv estigation of DVT prophy laxisandtra vellersthrombosis [J].Clin. Lab.Haem,2004,26(4):269.

Intermittent Pneumatic Pressure system in the ICU Prevention of Deep Vein Thrombosis Efficacy

ZHANG Wen-juan1, YANG Li2
(1 First People's Hospital of Kashi, Kashi 844000, China; 2 Institute of Hematology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China)

Objective To investigate the use of intermittent pneumatic pressure system (Flowtron Excel) to prevent and reduce the formation of ICU patients of deep venous thrombosis (1ower exemity deep veinthrombosis, LEDVT) efficacy. Methods 130 patients were randomly divided into experimental and control group, n = 65 cases. The control group DVT prevention programs for low molecular weight heparin. The experimental group DVT prevention programs for intermittent pneumatic pressure system. Results By color Doppler ultrasound examination on admission 7d, the experimental group there are four cases of DVT, the incidence rate of 4.6 percent in the control group, five cases of DVT, the incidence rate of6.1 percent, on examination, two groups of DVT The rate difference was not statistically significant (P＞0.05). The two groups did not occur in patients with DVT blood flow velocity, the difference was statistically significant, the experimental group and blood flow velocity is greater than the control group (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional heparin, ICU hospitalized patients with the use of intermittent pneumatic pressure system can also be effective to prevent and reduce the occurrence of the DVI, and can be avoided due to the risk of bleeding due to low molecular weight heparin.

Intermittent pneumatic pressure system; Low molecular weight heparin; ICU; Deep venous thrombosis

R543.6

B

1671-8194（2013）19-0062-02