肠梗阻患者治疗过程中的护理干预

金 颖 王红伟 郭豫吉 李新红*

（吉林大学第一医院胃肠外科，吉林 长春 130021）

肠梗阻患者治疗过程中的护理干预

金 颖 王红伟 郭豫吉 李新红*

（吉林大学第一医院胃肠外科，吉林 长春 130021）

目的 探讨肠梗阻患者治疗过程中护理干预的临床效果。方法 我院2011～2013年诊治的肠梗阻患者236例，采用保守治疗及手术治疗，同时实施相应的护理干预。结果 本组236例患者均预后良好，3例发生吸入性肺炎，经治疗及护理干预好转，其余无并发症。结论 积极有效的护理干预，可有效配合医师解除梗阻及恢复肠道通畅，使病情得到缓解和控制，促使早日治愈并避免并发症的发生。

肠梗阻；治疗过程；护理；干预

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。该病发展快、病情重，病象复杂多变，易延误诊治，常需急症处置。如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及时治疗极为关键，对于护士而言，应了解肠梗阻的病理、病因及疾病转归，做好护理干预，协助医师诊治患者，因此，肠梗阻患者治疗过程中的护理干预至关重要[1]，现就我院2011～2013年诊治的肠梗阻患者236例护理干预分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011～2013年诊治的肠梗阻患者236例，男138例，女98例，年龄20～75岁，平均（46.6±6.7）岁。其中，粘连性肠梗阻99例，肠套叠46例，肠扭转67例，嵌顿疝5例，结肠癌并肠梗阻9例，肠腔堵塞10例，保守治疗136例，手术治疗100例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗

禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解肠梗阻症状；纠正水、电解质及酸碱失衡：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐情况（包括次数、量及呕吐物的性状等）、皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质及血气分析结果等；防治感染和中毒：应用针对肠道细菌的抗菌药；支持治疗：禁食状态下，提供患者代谢所需的营养物质；病因治疗：明确诊断后在上述基础上，根据不同病因确定治疗方案。如蛔虫引起的肠梗阻口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱虫药等；粪块堵塞引起的肠梗阻予液体石蜡口服或经鼻肠管内注入；动力性肠梗阻应用针刺疗法、腹部按摩等；肠套叠所致肠梗阻予低压灌肠治疗。

1.2.2 手术治疗

在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗不能缓解的肠梗阻患者，在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻恢复肠腔通畅。手法方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、肠造口术等。

2 治疗过程中护理干预

2.1 心理干预

评估患者的心理状况，有无接受手术治疗的心理准备，有无过度焦虑或恐惧，是否了解围手术期的相关知识及本人和家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，针对不同情况具体问题具体解决，因人而异，做好患者的心理干预，使患者以积极乐观的态度面对疾病，配合治疗。

2.2 维持体液平衡

2.2.1 合理输液并记录出入量：根据患者脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划，输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。

2.2.2 营养支持：肠梗阻患者应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。

2.3 有效缓解疼痛

2.3.1 禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。

2.3.2 腹部按摩：对不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，护士给予适当顺时针轻柔腹部按摩，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

2.3.3 应用解痉剂：遵医嘱对明确诊断腹痛患者适当予解痉剂治疗。

2.4 维持体温正常

遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察患者在用药过程中的反应。

2.5 并发症的预防与护理

2.5.1 吸入性肺炎：患者呕吐时，协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。观察患者是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。本组有3例发生吸入性肺炎，遵医嘱及时予以抗菌药，积极协助患者翻身、叩背、同时予雾化吸入，指导患者有效呼吸、咳嗽咳痰等，均好转。

2.5.2 腹腔感染及肠瘘：观察患者术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。根据患者情况合理补充营养，恢复经口饮食后遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。

2.5.3 肠粘连：肠梗阻术后患者若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。本组在以下几方面加强了护理干预：①术后早期活动：协助患者翻身并做肢体活动，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。②密切观察病情：患者一旦再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，及时报告医师并协助处理，包括按医嘱给予患者口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。

3 讨 论

肠梗阻主要由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致，以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为主要临床症状[2]，最初发病时梗阻部分先出现解剖与功能性改变，后出现体液与电解质的流失，引起肠壁循环障碍、坏死与继发感染，最后导致毒血症[3]，给患者带来一定的痛苦与风险，因此给予患者精心周密的治疗过程中的护理干预具有十分重要的意义。本组236例患者均预后良好，3例发生吸入性肺炎，经治疗及护理干预好转，其余无并发症。因此，积极有效的护理干预，可有效配合医师解除梗阻及恢复肠道通畅，使病情得到缓解和控制[4]，促使早日治愈并避免并发症的发生。

[1] 童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理[J].海南医学院学报,2009,15(3):286-289.

[2] 杨书平.肠梗阻围术期护理干预效果观察[J].临床合理用药,2012, 5(11A):68.

[3] 李国霞.肠梗阻患者围术期护理干预效果观察[J].临床合理用药,2013,4(16):104-105.

[4] 热依兰木·买合木提.50例肠梗阻患者围术期的护理[J].中国医学创新,2012,9(25):73.

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0255-02

*通讯作者