恙虫病48例的护理体会

程海霞

（滨海县东坎镇中心卫生院，江苏 盐城 224500）

恙虫病48例的护理体会

程海霞

（滨海县东坎镇中心卫生院，江苏 盐城 224500）

恙虫病；护理措施；卫生宣教

恙虫病（丛林斑疹伤寒），是由恙虫病立克次体而引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类为主要的传染源，以恙螨为媒介。病原体因恙螨叮咬侵入人体，引起恙虫病立克次体血症和毒血症，可以多系统和器官受累[1]。临床特点为突发起病、发热、皮疹、淋巴结肿大。肝脾肿大和被恙螨叮咬处出现焦痂等。临床表现多样化，合并症多，易造成误诊，细致的观察有助于本病正确诊断及治疗。恙虫病好发于7～11个月，以农民较多，该病治疗手段简单，治疗效果也很好，认真细致的护理体检尤为重要，特别要注意患者全身皮肤的检查，皮肤焦痂是该病的特征性表现。我地是东部沿海地区，是恙虫病的老疫区，2009年曾出现局部暴发。现将2009年1月至2011年10月，在我院治疗的48例恙虫病患者的临床病情观察和护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组48例患者均为我院收治患者，其中男30例，女18例，年龄8～72岁。平均年龄41.5岁，4～10月份收治46例（占95.83%）。所有病例发病前1～3周均有田间劳动、建筑工地、野外活动或接触草地史。住院22例，住院天数3～15d不等。确诊患者给予强力霉素、左氧氟沙星等对症治疗、精心护理均治愈。

1.2 临床表现及实验室检查

本组病例均有发热，39.0℃以上29例（60.42%），40.0℃以上6例，伴畏寒、头痛等症状；皮肤焦痂或溃疡41例（85.42%），分布于耳后、颈部、腋窝，腹股沟、阴囊等部位；浅表淋巴结肿大32例（66.67%），肝、脾肿大17例（35.42%）；充血性斑丘疹31例患者（64.59%）于病后第3～6天出现，分布在躯干和四肢，压之褪色，不痛不痒，1～2d消失，不脱屑，不留痕迹。

1.3 实验室检查

血常规WBC高于10×109/L8例（16.67%），低于4.0×109/L13例（27.08%）。外斐氏反应OXk检测：本组有12例送上级医院行外斐氏反应，结果8例OXk为阳性，其中4例滴度达l∶160。

2 观察与护理

2.1 一般护理：病床要舒适、柔软；进食高热量、高蛋白，富含维生素、易消化食物，以的流质和半流质为主，禁忌坚硬及刺激性食物，以免造成消化道出血；及时清除汗液，保持直通皮肤清洁；加强口腔护理。

2.2 对症护理：高热是本病的典型症状，应每4h严密监测体温一次；鼓励患者多饮水；体温超过39℃时，给予温水或乙醇擦浴，但有皮疹时不宜应用乙醇擦浴。头痛可服用吲哚美辛；一般病例给予四环素治疗2～3 d后，患者的头痛及全身酸痛均很快减轻直至消失。

2.3 焦痂与溃疡的护理：焦痂若无继发感染，不需特殊处理，注意保持焦痂与溃疡部位的清洁、干燥，避免搔抓，擦破皮肤，不能强行撕脱痂皮，局部消毒后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。若溃疡感染可用四环素粉末涂擦患处2～3次/天，感染的溃疡面数日即愈合。

2.4 药物使用的护理：注意观察出血倾向及处理：治疗恙虫病要遵医嘱使用氯霉素或四环素药物。注意观察氯霉素有骨髓抑制作用，在使用时要注意观察血象变化，出现血小板减少或皮肤紫癜时及时报告医师；服用多西环素应注意与牛奶、钙剂等间隔服用，且对8岁以下小儿及孕妇、哺乳妇女应禁用。因恙虫病的基本病理改变为全身小血管炎，在治疗操作中，穿刺注射时要特别细心，尽量减少刺激机会。

2.5 并发症的观察和护理：恙虫病的并发症有肺炎、心肌炎、肝炎、急性肾功能不全等。①中毒性心肌炎者须卧床休息，控制补液量和补液速度；中毒性肝炎者须多休息，禁酒和刺激性食物，避免服用对肝脏损害的药物，遵医嘱使用护肝药；中毒性肺炎者须保持室内空气流通，温湿度适宜，及时排痰，遵医嘱准确应用抗生素，恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。凡本病出现高热持续不退、黄疸进行性加重、皮肤多处淤斑、尿量减少时应提请医师注意，必要时转上级医院诊治。

3 心理护理与卫生宣教

3.1 患者入院后对医院环境和医护人员感到陌生，会产生焦虑和恐惧感，护理人员要有针对性地给予心理疏导，加强对患者的关爱、言语友善温和，并提供必要的生活帮助，使患者感到在医院如家庭般的温暖；同时主动热情与患者沟通，增进护患关系。良好的护患关系可缩短护患之间的心理差距[2]。从而消除患者顾虑，使患者安心接受治疗。

3.2 部分患者听说恙虫病是传染病，担心会传染给他人而产生恐惧感。应及时向患者及家属宣传有关恙虫病的知识，向患者知道本病的病因是恙虫病东方立克次体，人在野外活动时被螨虫叮咬而传染，在日常生活中人和人之间不会发生传播，发病后引起发热等不适在治疗后可迅速消失，痊愈后不留后遗症，预后良好。让他们消除焦虑及恐惧心理，积极配合治疗有护理工作。

3.3 出院指导：告诉患者出院后要搞好室内外环境卫生，清除杂草，灭鼠，消灭恙螨孳生地。喷洒灭虫剂，杀灭恙螨。野外作业归来后，应立即洗澡更衣[3]。在恙虫病流行季节，野外活动时应充分做好个人防护，避免在草丛中坐、卧，必要时可在外露的皮肤上涂抹驱虫剂（如5%邻苯二甲酸二甲酯）以防恙螨叮咬。如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂；可预防性服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。

[1] 杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:113-118.

[2] 文晓平.护士礼仪对护患沟通的影响[J].中外医疗,2009,28(31): 111.

[3] 林伟,林燕.恙虫病20例临床护理体会[J].福建医药杂志,2008,30 (6):155-156.

R473.5

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1671-8194（2013）25-0254-01