肠造口护理技术在直结肠癌治疗中的应用

乐艳芝

（贵阳中医学院第二附属医院发热门诊，贵州 贵阳 550003）

肠造口护理技术在直结肠癌治疗中的应用

乐艳芝

（贵阳中医学院第二附属医院发热门诊，贵州 贵阳 550003）

目的 探讨造口护理技术应用于直、结肠癌患者治疗的护理要点，论证该技术的实用性和先进性。方法 通过对67例直、结肠癌患者住院期间的评估和出院后回访，评估造口护理技术应用于直结肠癌患者治疗的实用性和先进性。结果 本组67例，死亡2例。出现造口并发症的有：造口周围皮肤炎5例，造口狭窄2例，造口黏膜脱出1例，造口并发症的发生率为11.94%。结论 造口护理技术在直、结肠癌患者的治疗中临床应用效果满意，既可方便患者自我护理又可有效地降低手术切口感染率、预防和减少造口并发症的发生，提高治愈率，全面提高造口者的整体生活和生存质量。

肠造口；造口术；护理；造口袋

直、结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其中50%～60%的直、肠癌患者和部分结肠癌患者需要做结肠造瘘术。肠造口（人工肛门）是外科医生为治疗疾病而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口处，翻转缝于腹壁，从而形成“肠造口”，其作用是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。因肠造口术改变了原有的排便方式，肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致患者的躯体功能、生理功能、精神状态的改变，加之需终身携带肠造口[1]，造口异味，特别是造口并发症增加了患者生理上的痛苦；此外术后患者对与日常生活相关的问题缺乏了解，容易产生悲观情绪，造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化；另外，由于不规范的造口护理、造口用品简陋、造口患者造口大便随时流出，病房内臭气难忍，严重影响整个病房患者的休养环境和医务人员工作环境；造口患者由于手术后不能更好的处理粪便的溢出甚至涌出而污染手术切口，增加手术后切口感染的机会从而延长住院时间而增加患者的经济负担；随时流出的大便给患者的生活带来诸多的尴尬和不便，伤害患者自尊增加精神负担；造口者由于大便随时流出，即使康复后也不能正常生活和工作，给患者带来极大的不便和精神上的痛苦。为帮助造口者了解和正视造口，建立积极乐观的生活态度，提高造口者的生活和生存质量，我们就此做了一些有益的探索和研究，通过对肠造口患者进行心理、生理、造口护理、排泄、并发症的观察和处理、健康教育等全方位的护理干预[2]，认为“造口护理技术”是造口人不可缺少的支持和技能。从2008年2月我们为直、结肠癌患者肠造口护理技术进行了全面的研究和规范培训，2009年7月我院成立了以科护士长为组长、病房护士长为副组长、主管护师及护师为组员的造口护理专业小组，组织全科护士学习有关直、结肠癌和肠造口护理技术的相关知识和技能，将造口护理技术应用护理于临床实践，对直、结肠癌患者肠造口试行肠造口护理，效果较为满意。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月14日至2012年6月30日在我科进行肠造瘘术（肠造口术）的直、结肠癌患者者67例，年龄16～86岁之间。其中男42例，女25例，结肠造口59例，回肠造口8例。

1.2 方法

通过对患者住院期间的评估和出院后回访，评估造口护理技术应用于直、结肠癌患者治疗的实用性和先进性。

1.3 结果

本组67例，通过对患者住院期间的评估和出院后回访，回访时间3个月至3年不等，死亡2例，出现造口并发症的有：造口周围皮肤炎5例，造口狭窄2例，造口黏膜脱出1例，造口并发症的发生率为11.94%。

2 造口护理措施

2.1 造口袋的选择

①康乐保：特舒一件式闭口袋、一件式开口袋。②康乐保二件式造口袋：Tera透明底盘、两件式透明开口袋。③康乐保特大号安舒一件式开口袋。

2.2 评估患者

①询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。②了解患者造口类型及造口情况。③评估患者造口的功能状况。④评估患者自理程度，以决定护理的方式。

2.3 护理操作要点

2.3.1 选择合适造口袋：回肠造口者因为排泄物呈流质状，选用开口袋方便排放和清洗；结肠造口者可选用开口和闭口的造口袋；刚做完手术的造口者为方便护理和观察，根据造口具体情况可选用Tera透明底盘、两件式透明开口袋或特舒透明造口袋，为保持皮肤功能和增强粘性，选用螺旋粘胶透明底盘。

2.3.2 黏贴造口袋：先根据造口的大小剪裁造口袋底板。造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，比造口大1～1.5mm，可以让造口有一定的活动余地。剪裁合适后，可用手指将底板的造口圈磨光，以免剪裁不齐的边缘损伤了造口，然后用防漏膏对准造口贴上，并先轻轻按压造口边上的底板，以免湿润的分泌物流至底板下，影响使用效果[3]。有皮肤不平整或小肠造口的患者，必须在造口周围皮肤不平整处涂上一层防漏膏，以减少渗漏。术后早期，患者是以仰卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边；术后恢复期的患者自行换袋，坐或行走的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。

具体操作步骤：①用物准备：温水，清洁小毛巾或纱布、造口袋一套、造口量尺、护理护肤粉、防漏条、皮肤保护膜、造口固定腰带、棉签、剪刀等；②携用物至患者床旁，查对患者个人信息和身份无误后向患者解释配合方法，协助患者取舒适卧位，洗手、戴清洁手套自上而下撕离造口袋；③用温水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的清洁和干燥；④均匀扑护理护肤粉，用棉签涂抹均匀，然后用清洁纱布擦拭干净；⑤涂抹皮肤保护膜；⑥用造口尺测量造口大小，然后根据测量值修剪造口底盘中心孔，并用手指抹平抹滑中心孔边缘；⑦戴修剪好的造口袋底盘，撕去造口袋粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，贴好后按压底盘3～5min；⑧将造口袋与造口底盘连接。四点操作法：将造口袋接环底部与底盘扣紧(一点)；另一只手向上轻拉造口袋，并压向腹部（二点）；沿着造口袋连接环在其左、右二点向腹部轻压，当听见"咔嗒"声说明袋子已扣好（三点、四点）⑨检查并夹好便袋夹；⑩协助患者戴造口袋固定腰带。

2.3.3 更换造口袋：①用指尖向身体方向轻压扣锁的中间部位，打开锁环。②在确认扣锁被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘取下造口袋，并观察内容物和造口黏膜及周围皮肤情况。③更换造口底盘时用一手按住皮肤，另一只手自上而下将底盘揭掉，之后按照黏贴造口袋的方法和步骤进行。

2.3.4 做好健康教育指导：①教会患者观察造口周围皮肤及造口黏膜的血运情况，正常的造口为周围皮肤和黏膜红润，无水肿，大便为黄色或绿色稀便；②住院期间指导患者参加造口护理的全过程，并在出院前必须教会患者掌握造口的自我护理方法；指导患者定期手扩造口，防止造口狭窄。具体方法为手术后2周开始用戴手套或指套的食指涂石蜡油探查和扩张造口内径，以直径2.5cm为宜，停留2～5min，出院后每2周扩张一次，持续2～3个月；③饮食指导：注意饮食卫生，多喝水，多食新鲜蔬菜和水果，进食时尽量干湿分开，预防腹泻；④更换造口袋时用温水或生理盐水清洁造口周围皮肤和黏膜，避免用任何皮肤消毒剂；⑤尽量穿宽松透气的棉质衣裤。⑥避免提重物和做举重运动增加腹压，防止造口脱出，如有特殊情况及时就诊[4]。

2.3.5 注意事项：①粘贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥，将皮肤撑平粘贴造口袋，粘完再按压粘胶3～5分钟并且在30分钟内避免做剧烈的运动；粘贴时采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。②更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染手术切口，如有渗漏应当及时更换。③撕离造口袋和底盘时应注意保护皮肤，防止皮肤损伤。④造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起造口周围皮肤炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦将会导致不适甚至出血。⑤造口底盘和造口袋的更换时间：特舒系列粘胶造口产品：冬天7～10d，夏天5～6d；如有渗漏或污染应随时更换造口袋。

3 讨 论

与传统的护理比较由于造口袋能很好地收集粪便，加之护理附件产品的应用，避免了粪便的溢出造成周围皮肤的刺激，有效地避免了造口周围并发症的发生，同时还避免了随时涌出的粪便给患者生活带来的诸多不便，维护了患者的自尊；减少手术切口粪便污染，有效降低了感染率，缩短住院日，减轻患者的经济负担；由于能很好地避免粪便对手术切口的污染，减少医生护士换药次数，减轻其工作量；避免病房内大便臭味，改善患者住院休养环境和医务人员的工作环境；不影响患者的正常生活，病愈后能正常工作和社交，甚至还可以外出旅游，能帮助造口者建立信心，消除恐惧、焦虑等情绪，全面提高造口者出院后的整体生活质量。

造口护理技术使用粘贴式造口袋，口径大小可以根据造口大小自行裁剪，减少了肠液对造口周围皮肤的刺激；底板柔软平整，配合防漏膏和防漏条的使用可以严密的和皮肤粘贴而不留缝隙，有效防止粪水的渗漏；TeraL螺旋粘胶透明底盘具有很好的粘性同时又有很强的吸收功能，从而更有效的阻止排泄物对皮肤的刺激，有效地预防和减少了造口并发症的发生；两件式造口袋可将袋子随时摘下来清洗，可随时保持造口清洁；操作方法简便等优点。

造口护理技术是直、结肠癌治疗中肠造口护理的一种较为理想的技术，造口护理技术不仅有效地预防和减少造口并发症的发生，还可使造口者能正常地工作和生活，参加社交活动，很好地维护造口者的自尊，提高造口者出院后的整体生活质量，为直、结肠癌患者肠造口的护理提供了一条新的切实可行的途径。

[1] 陈淑英,阮洪.现代实用护理学[M].上海:复旦大学出版社出版, 2007:117-119.

[2] 施婕,罗比可.41例肠造患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志,2011,46(3):243-244.

[3] 蒋美琴.肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析[J].实用护理杂志,2000,16(16):29.

[4] 王珊,李娟.康乐保造口袋用于结肠造口患者的临床护理分析[J].中华全科医学,2009,7(3):318-319.

R473.73

B

1671-8194（2013）25-0241-02