临床药师干预丙氨酰谷氨酰胺注射液致严重呕吐2例

2013-01-24郭道华胡永全邢蓉谢东梅

中国现代药物应用 2013年19期

郭道华胡永全邢蓉谢东梅

丙氨酰谷氨酰胺注射液为肠道外营养的一个组成部分,N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸, 其特性可经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。苯双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢, 对可能出现体内谷氨酰胺耗减的病症, 可应用本品进行肠外营养支持。安徽省蚌埠医学院第一附属医院某科在使用此药后发生2例不良反应, 在此过程中药师参与了不良反应的治疗, 保证患者用药安全。

1 临床资料及药师处理

例1：患者, 女, 34岁, 以“腹泻伴脓血便1月余”为主诉入院, 入院时患者仍诉有脓血便, 不成形, 排便次数6～7次/d, 同时伴腹痛腹胀, 里急后重等不适, 便后疼痛缓解, 根据临床症状, 主治医师考虑溃疡性结肠炎可能, 当日给予5%葡萄糖注射液500 ml+丙氨酰谷氨酰胺针100 ml, 滴速>80滴/min, 当输入药液30 min后患者呕吐严重, 不能耐受, 后经药师建议减慢滴速至20滴/min, 并密切观察为不成形便夹杂暗红色血液, 量较少, 每日约5～6次, 无腹痛, 无头晕心慌出冷汗, 观察患者反应, 患者恶心、呕吐症状缓解。例2：患者,女, 34岁, 于一月前在无明显诱因下出现腹泻, 大便稀, 不成形, 伴脓血, 10余次/d, 根据症状医师考虑为溃疡性结肠炎并给予5%葡萄糖注射液250ml+丙氨酰谷氨酰胺针100 ml, 滴速70～80滴/min, 当输入1/2瓶药液时患者呕吐不止, 减慢滴速后(减至约20滴/min)仍恶心、呕吐严重, 自诉不能耐受,并要求立即停止输液。药师查看医嘱, 考虑给药浓度过高,立即建议医师暂停该医嘱, 停止输液后患者情况逐渐好转,病情平稳。

2 药师分析及建议

丙氨酰谷氨酰胺注射液一般用于肠外营养, 为患者补充谷氨酰胺。现代医学证明丙氨酰谷氨酰胺注射液中的谷氨酰胺是胃肠道黏膜等生长活跃的上皮细胞生长、增殖、分化不可缺少的能量物质, 可为肠黏膜细胞提供能量物质,改善肠道通透性, 维持肠道黏膜的屏障, 对促进胃肠道黏膜的损伤修复起着重要的作用, 以上病例中, 患者均存在不同程度肠道黏膜受损, 因此选用该药用于炎性肠病的治疗是有一定依据, 药师认为此药适合患者的病情。但是两名患者在使用此药过程中发生较严重的呕吐, 停止或减慢滴速后症状消失, 在排除呕吐与自身疾病有关后, 考虑与使用丙氨酰谷氨酰胺注射液有关系, 应用此类药物发生严重恶心、呕吐的情况文献报道较为罕见, 药师分析可能存在以下原因, 首先本类药物为高浓度溶液必须与载体液如氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液混合后滴注［1］。而本文2个病例均用5%葡萄糖作为溶媒, 其溶媒选择不当；其次根据指南要求在药液配置方面规定1体积丙氨酰谷氨酰胺注射液应与至少5倍体积的载体溶液混合, 在病例2中仅按1:2.5的比例配置其浓度明显过高；另外, 此药在输注速度过快时易产生寒战、恶心等不良反应, 根据规定给药速度不应超过0.1 g/(kg·h), 但2个病例的平均滴速在70滴/min左右远远快于规定的滴速要求。在综合以上不良反应发生的相关原因后临床药师建议在配制本药时应严格按照说明书进行操作,1体积的丙氨酰谷氨酰胺注射液与至少5倍体积的氨基酸或含有氨基酸的载体溶液相混合同时控制滴速。近年来有个别报道使用力肽发生严重呕吐不良反应的文献［2］究其原因仍由以上因素导致, 药师建议临床医生在进行药物治疗时要严格按照说明书要求选择正确的溶媒、采用正确的用法用量, 否则不但使药物没有发挥相应治疗作用反而使患者病情加重, 病程延长, 甚至造成严重的后果。