门诊药房退药情况分析

王俊苹

药品是一类特殊商品。根据《医疗机构药事管理规定》第二十八条第二款规定, 为保障患者用药安全, 除药品质量原因外, 药品一经发出, 不得退换［1］。但实际工作中, 为减少医患纠纷, 保障患者的利益, 河南驻马店市中心医院制定了退药的有关规定, 以规范退药条件及处理程序, 杜绝可能有质量问题的药品流入药房, 保证药品的安全、有效。现对本院2013年4月～6月376份门诊退药处方情况进行分析。

1 一般资料

收集本院2013年4月～6月门诊退药处方376份, 按退药的不同原因及科室分布对其进行整理、分析。

2 结果

统计结果见表1和表2。

表1 退药科室分布(n,%)

表2 退药处方退药原因统计(n,%)

3 分析与讨论

3. 1 退药科室 退药次数排前三位的科室分别为小儿科、内科系统、妇产科。退药科室的整体分布基本上与其患者数量多少有关。如小儿科居于首位, 因儿科患者较多, 医生一般一次开几天的药。因此, 建议儿科医生开药数量不宜过多,如输液患儿最好开一天的量, 以便因患儿在病情变化调整治疗方案时, 减少不必要的退药。

3. 2 退药原因

3. 2. 1 药物不良反应 从表2中可以看出药物的不良反应是引起退药的主要原因, 而药物中又以抗生素居多, 且用药过敏又居其首位。究其原因, 主要是β-内酰胺类药物临床使用广泛, 而医师开方前未详细询问患者过敏史, 患者先取药再做皮肤过敏试验；也有患者虽然皮肤过敏试验阴性, 但仍发生迟发性过敏反应, 据报道头孢曲松钠就曾产生过迟发性过敏反应, 所以要警惕此类药物迟发性过敏反应的发生［2］。另外, 中药注射剂的成份复杂, 难以制定一个统一标准, 同时中药材质量、提取工艺、添加剂、稳定剂等均可引起不良反应的发生［3］。

3. 2. 2 患者方面 患者住院是主要原因, 其中以儿科为主。当用药1～2天后, 患者病情未好转或加重, 家属较心急, 便选择让患者住院, 其所剩药品病房不再使用只能退药, 所退药品大部分是注射剂, 也有少量口服药；一部分患者自备了一部分药品, 开药时并未对医生说明, 取药后发现自己已备,便要求退回取出的药品；药品的价格因素是不可避免的, 由于进货渠道不同, 药品的规格、包装及厂家品牌不同, 许多药店的药品价格较医院的低, 虽然医院已经执行药品的统一招标采购, 执行国家的药品限价, 但与药店还是有一定的差距［4］。当对比后, 一些患者选择退药后去药店购买。

3. 2. 3 医生方面 由于医院应用了电子处方系统, 医生为患者所开药品患者并不知道是何药, 取药后患者发现已有或已使用该药但未见好转便要求退药；医生电脑操作不够熟练,录入错误, 导致没有办法进行调配和使用而要求退药的情况也时有发生, 4月～6月有35例；有些医生重复操作, 导致开两份或多份药品, 而患者只需一份, 多余的只得退药。

3. 2. 4 收费处划价错误 虽然本院已基本上实现了使用电子处方, 大部分医生在工作时在微机上开电子处方, 但还有一小部分手写处方存在。收费处有些员工看不懂手写处方,经常将药品的名称收错, 将数量收多或收少, 在药房审核发现后, 需退掉后重新收费。

3. 2. 5 药房缺药 因为药品短缺造成的退药时有发生, 这就需要药房与药库做好沟通, 尽量做到药源充足。

3. 3 对策 加强对退药各个环节的管理, 健全完善退药管理制度, 对退回的药品, 药房应严把质量关, 认真检查核对药品的包装、批号、产地、规格、外观、颜色、有效期等,并做好登记［5］。对需低温保存及有问题的药品一律不退, 确保药品使用的经济、安全、有效。

医生在诊治时要仔细询问患者病史、用药史、过敏史等, 明确诊断后根据病情需要合理用药, 并向患者告知药品的不良反应及如何处置；药品的价格, 应让患者有知情权,以减少退药的发生［6］。

药师在调配处方时, 应按照《处方管理办法》的要求严格审核处方, 做到“四查十对”, 发现不合格或不合理处方应及时与医生沟通。

提高药学服务。在门诊药房开设咨询窗口, 解答患者对药品各方面的疑问。完善药品信息, 定期发放药讯, 将易搞错的情况反馈给临床医生。及时向临床医生介绍新药及药品知识, 推进合理用药, 使患者获得更好的药物治疗。

［1］ 卫生部, 国家中医药管理局, 总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定.卫医政发, 2011,11号.

［2］ 陈宏光,李淑芬.临床抗生素应用与细菌耐药性分析.中华医院感染杂志, 2001,11(2):130-131.

［3］ 迟丹怡.药物不良事件的防范研究.药物流行病学杂志, 2003,12(6):301.

［4］ 李明霞,贾玉娜.门诊患者退药情况分析及对策.中国现代药物应用, 2011,5(19):81-82.

［5］ 苏双.2010年度我中心门诊退药情况分析.中国实用医药,2001, 6(9):262-263.

［6］ 江璐,顾继红.820张门诊患者处方退药情况分析.抗感染药学,2001, 8(2):122-123.