胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察和护理

2013-11-22司艳波

中国现代药物应用 2013年19期

司艳波

糖尿病酮症酸中毒( DKA)是一种较常见的糖尿病急性并发症［1］, 该疾病是由于胰岛素缺乏导致高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒等生化指标改变而形成的临床综合征, 严重威胁着患者的生活治疗和生命健康［2］。持续皮下注射胰岛素,简称胰岛素泵治疗, 可以模拟正常人体胰岛素的分泌模式,有效控制血糖, 降低血糖的发生率, 是一种较为完善的糖尿病强化治疗方法［3］, 该研究选取了2010年6月～2012年6月在鹤壁人民医院就诊的48例糖尿病酮症酸中毒患者, 对观察组患者应用胰岛素泵治疗并实施综合护理, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该研究选取了2010年6月～2012年6月在本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患48例, 以上患者均符合WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准(1999)。男性患者30例, 女性患者18例, 入院时1型糖尿病患者10例, 2型糖尿病患者38例。患者年龄21～72岁, 平均年龄(33.7±11.6)岁。平均血糖为(25.6±5.9)mmol/L。将以上患者随机分为观察组与对照组。两组患者在性别、年龄、入院时血糖浓度及糖尿病类型等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法对观察组患者应用胰岛素泵进行持续皮下胰岛素注射, 胰岛素的起初用量为0.1 U/(kg·h), 每1 h监测1次血糖, 血糖浓度低于13.9 mmol/L, 当患者意识清醒可以进食时, 可将胰岛素总量分为基础量与餐前量。基础量占总量的60%～70%, 餐前量占总量的30%～40%, 在三餐前给与。对照组患者持续静脉注射胰岛素治疗, 每1 h监测1次血糖,当血糖浓度低于11.1 mmol/L且尿酮转阴时, 停止滴注, 逐渐改为常规皮下注射。两组患者在治疗过程中, 均应注意补液,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

1.3 护理

1.3.1 置泵前的护理做好患者的心理护理, 要为患者及家属耐心讲解胰岛素泵原理、使用方法、安全性和优点, 使患者消除治疗的顾虑。规范使用胰岛素泵, 正确设置各项参数, 如时间、注射量等。保持患者注射部位皮肤清洁, 防止感染的发生。

1.3.2 置泵时的护理穿刺部位通常选择腹脐部外5 cm左右的区域, 女性通常在上腹部, 男性通常在下腹部。对输注部位进行常规消毒, 通过无菌操作将输注针头埋入皮下, 并注意检查有无堵塞或漏液现象。

1.3.3 置泵后的护理 ①病情观察密切观察患者在治疗过程中的意识及生命体征。每2 小时检测1次血糖。若患者出现心动过快、血压下降、面色苍白、意识障碍时需立即监测血糖, 调节胰岛素用量, 防止产生低血糖。每天检测尿酮与二氧化碳的结合, 直至转阴。②携泵维护在用泵期间要保证管路畅通, 避免管路出现折叠情况。注意检测泵中胰岛素的余量及针头穿刺部位, 正常情况下每2～3天更换针头位置, 若出现红肿、出血等症状应立即更换输注位置。

1.4 观察指标血糖: 血糖浓度低于13.9 mmol/ L, 为达标;每天胰岛素的用量；尿酮体转阴时间;低血糖发生率: 当指尖血糖低于3.5 mmol/ L 时。

1.5 统计学方法采用SPSS15.0计量软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 计量资料间差异的比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者相关指标比较差异有统计学意义(P<0.01)见表1。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内胰岛素水平下降, 导致糖代谢紊乱、血酮增多并继发代谢酸中毒［4］。该病严重影响患者生活水平及生命安全。胰岛素泵可以模拟正常人体胰岛素分泌模式, 持续为患者输入胰岛素, 有效控制患者血糖,抑制体内酮体的过度增长, 是一种糖尿病强化治疗的有效手段［5］。该研究选取2010年6月～2012年6月在本院就诊的48例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象, 研究结果表明胰岛素泵治疗组患者血糖达标时间、尿酮体恢复时间、胰岛素日用量、低血糖发生等指标明显优于对照组, 且差异有统计学意义(P<0.01), 由此可见, 胰岛素泵治疗酮症酸中毒与常规治疗相比, 是一种安全、有效、简单的治疗方法, 值得进行临床推广。