糖尿病患者并发念珠菌性阴道炎40例治疗体会

李艳娟

广西壮族自治区钦州市第一人民医院妇产科，广西 钦州 535000

糖尿病患者并发念珠菌性阴道炎40例治疗体会

李艳娟

广西壮族自治区钦州市第一人民医院妇产科，广西 钦州 535000

目的：探讨两种不同治疗方案对糖尿病患者并发念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法：将80例2型糖尿病患者并发念珠菌性阴道炎门诊病人随机分为观察组和对照组各40例。两组病人均给予常规药物控制血糖、阴道内放入咪康唑栓剂与外阴部涂擦咪康唑软膏等治疗，观察组另给予内服中药知柏地黄汤加减。观察两组的临床疗效。结果：观察组40例中，治愈14例，显效11例，有效9例，无效6例；对照组40例中，治愈6例，显效12例，有效14例，无效8例。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论：在常规药物治疗基础上加用中药知柏地黄汤治疗糖尿病患者并发念珠菌性阴道炎能显著提高临床疗效。

阴道炎；糖尿病；综合疗法

阴道炎是妇科门诊的常见病，在糖尿病患者中较为常见。糖尿病患者由于尿糖反复刺激外阴皮肤、阴道粘膜、导致皮肤和粘膜潮红、糜烂，附有浸渍发白的皮屑，导致外阴搔痒、灼热和排尿痛，使念珠菌大量繁殖。当免疫力下降时，念珠菌便会生长繁殖而诱发炎症。由于搔痒难忍，挠破而加重感染，再加上女性尿道生理特点为短而直，易逆行感染，而引起泌尿系感染［1］。糖尿病并发念珠菌性阴道炎病情较为顽固。本院在监测并严格控制血糖的基础上采用综合治疗方法治疗本病40例，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例念珠菌性阴道炎患者均为2型糖尿病患者，均有白带增多、色白呈凝乳状或豆腐渣样、外阴瘙痒、阴道粘膜充血、糜烂等临床表现，阴道分泌物湿片镜检见念珠菌芽生胞子及假菌丝；并无滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎等非念珠菌性阴道炎等其他妇科疾病及感染性疾病。随机分为观察组与对照组各40例。观察组40例中，年龄最小41岁，最大67岁，平均（50.3± 15.6）岁；病程最短6个月，最长13个月，平均（6.5± 2.3）月；对照组40例中，年龄最小40岁，最大65岁，平均（48.5±17.2）岁；病程最短7个月，最长12个月，平均（6.1±2.4）月。2组病人一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用饮食、运动及2型糖尿病常规内科药物疗法将血糖控制正常或接近正常范围；严格控制广谱抗生素的应用；每日用温水清洗外阴，以保持外阴皮肤及粘膜的清洁干爽、避免搔抓；忌用热水烫洗；穿棉质、宽松、透气性好、吸水性强的内裤；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或过敏食物。治疗期间禁止性生活。若性伴侣患有念珠菌生殖器感染则双方同治。每晚用3%的碳酸氢钠水溶液冲洗阴道后用咪康唑 （商品名达克宁）栓剂每晚1枚塞入阴道内，连用7天；咪康唑 （商品名达克宁）软膏涂擦外阴部，每日2次，连用7天。观察组局部外用药物治疗期间同时采用内服中药治疗，每日1剂，水煎服。7天为1个疗程，月经干净后开始，每月用l个疗程，连治3个疗程。待最后一个疗程结束后之月经经前复查。

观察组内服中药选用知柏地黄汤加减，组方：知母15克，黄柏10克，山药30克，山茱萸15克，生地黄15克，茯苓30克，牡丹皮15克，泽泻15克，生薏苡仁30克，苍术12克，白鲜皮12克。

1.3 疗效标准［1］痊愈：自觉症状消失，局部检查正常，实验室病原菌检查阴性，阴道分泌物清洁度I度或II度；显效：外阴、阴道痉痒、灼痛症状明显减轻，局部检查体征明显好转，实验室检查病原菌明显减少，阴道分泌物清洁度II渡；有效：外阴、阴道痉痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，阴道分泌物减少，清洁度IV度，实验室病原菌检查阳性；无效：治疗后症状、体征无变化，实验室病原菌检查阳性，阴道分泌物清洁度IV度。

2 结果

观察组40例中，治愈14例，显效11例，有效9例，无效6例；对照组40例中，治愈6例，显效12例，有效14例，无效8例。两组比较，采用秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。

3 体会

念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌为条件致病菌，在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起了一定的作用。只有在一定条件下，当阴道内环境发生变化，适宜该菌生长时，念珠菌才可迅速繁殖并引起念珠菌性阴道炎［2］。高血糖可能诱发念珠菌表面蛋白到补体受体抗原决定簇的α链，这有助于念珠菌对阴道上皮的粘附作用，并削弱吞噬细胞的吞噬识别功能，而且糖尿病患者免疫力的下降，也有利于念珠菌生长繁殖。长期的高血糖状态，使机体内糖的无氧酵解功能增强，乳酸及酮体水平增高，也可使阴道内酸性环境增强，因此糖尿病患者患阴道炎增多［3］。念珠菌性阴道炎中80～90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。达克宁为广谱抗菌素，作用点为真菌细胞膜，其主要成份与真菌胞浆膜上的固醇结合，使真菌细胞浆膜通透性发生改变，导致胞浆内容物漏出，从而抑制多种致病真菌的生长。另外，其能改变阴道酸碱度，破坏其繁殖环境，其中多种维生素对阴道上皮的修复，增强抵抗力等方面作用明显，具有促进炎性症状愈合快的特殊功效［4］。其用药方便，疗效肯定，但复发率高。糖尿病并发念珠菌性阴道炎的妇女多为中老年女性，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩黏膜变薄，局部抵抗力下降，而致病菌入侵繁殖引起的炎症。中医认为年老体弱、肝肾不足是其发病的主要原因，临床上以肝肾阴虚火旺型多见，表现为标实，但病本为虚，肾虚是其主要原因。故治疗上采用知柏地黄汤加减以补益肝肾为主，兼以杀虫止痒。再加上通过严格控制血糖，改善机体及局部代谢紊乱，使念珠菌赖以孳生繁殖的环境破坏。本临床观察表明，内服中药结合达克宁栓阴道用药，整体与局部相结合，既对阴道局部的病菌有直接杀灭作用，同时通过中药内服可能提高了机体的免疫功能，使得疗效得以巩固，从而提高了临床疗效。

［1］成志锋，于红丽，项莹.“阿是祛痒洗剂”熏浸治疗糖尿病念珠菌性阴道炎的临床疗效分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：401－402.

［2］郑欣，蒋婧.伊曲康唑与氟康唑治疗念珠菌性阴道炎的临床对照观察［J］.中国真菌学杂志，2009，4（1）：53－55.

［3］孙敏玲.糖尿病患者阴道念珠菌感染情况的临床研究 ［J］.中国实用医药，2008，3（22）：79－80.

［4］赵素娥，王娜.硝夫太尔制霉素达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎疗效观察［J］.河北医学，2011，17（8）：1124－1126.

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1007－8517（2013）14－0109－01

2013.05.07）